14 апреля 2023, 13:23 Ессентуки

Характеристика основных лечебных факторов

Лечебные свойства Ессентуков

По современным представлениям, к минеральным водам относятся все подземные, в том числе термальные, воды, обладающие общей минерализацией 2 г/л и (или) содержащие в повышенных количествах различные минеральные органические компоненты или обладающие какими-либо физическими свойствами, вследствие чего эти воды могут оказывать на организм человека лечебное действие (В. В. Иванов, Г. А. Невраев).

Вышедший в 1973 году Государственный стандарт Союза ССР «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» (ГОСТ 13273—73) конкретизирует понятие о минеральных питьевых и минеральных питьевых лечебных водах. Согласно определению, к минеральным питьевым водам относятся воды с общей минерализацией не менее <2 г/л и (или) содержащие биологически активные микрокомпоненты в количестве не ниже бальнеологических норм, принятых в СССР для питьевых Минеральных вод. К минеральным питьевым лечебным водам относятся воды с общей минерализацией от 8 до 12 г/л. В отдельных случаях, в зависимости от химического состава, допускается применение лечебных вод и более высокой минерализации (например, баталинская с минерализацией 21 г/л). К минеральным питьевым лечебным водам относятся воды и с минерализацией менее 8 г/л при наличии в них повышенных количеств биологически активных компонентов.

К важнейшим признакам, характеризующим лечебное действие минеральных вод, относятся: общая минерализация и ионный состав воды, газовый состав и газонасыщенность (растворенные и спонтанные газы), радиоактивность, содержание микроэлементов (минеральных и органических), активная реакция воды, температура и некоторые другие. Эти при знаки положены в основу бальнеологической классификации минеральных вод, которая широко используется курортной практикой. Наличие подобных сведений о минеральных водах Ессентукского курорта позволяет подразделить их на три бальнеологические группы (углекислые, сульфидные и без «специфических» компонентов и свойств) и определить возможности их практического использования. Характеристика химического и газового состава минеральных вод курорта Ессентуки представлена в таблице 1.

                Воды углекислые

Углекислые воды являются важнейшим типом природных минеральных вод, имеющих огромное курортологическое значение. Лечебное действие этих вод определяется концентра цией растворенного СО2, а также их ионным составом и общей минерализацией (особенно при внутреннем их применении). Все типичные углекислые воды характеризуются высоким со держанием углекислоты (СО2). Газовый состав углекислых вод на 90—100% представлен СО2. Другие газы, в частности метан и азот, обнаруживаются в незначительных количествах.

Среди разнообразных углекислых вод Ессентукского место рождения выделяются следующие типы лечебных и лечебно-столовых вод.

Хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды типа ессентуки № 17 с минерализацией от 11,1 до 13,6 г/л и содержанием углекислого газа (СО2 растворенного) от 700 до 2000 мг/л. По температуре воды этого типа четко подразделяются на две группы: холодные с температурой на устье 10— 11°С (источник № 17, скважины № 17, 36, 59 г. Ессентуки) и термальные — 36—37°С (скважины № 46 и № 1-бис с. Ново- Благодарного). Все воды этого типа относятся к лечебным минеральным и используются для питьевого лечения (ессентукская группа вод) и розлива (скважины № 46 и № 1-бис). Для вод типа ессентуки № 17 характерна гипертоническая концентрация солей, слабокислая, близкая к нейтральной, реакция среды и средняя, близкая к высокой, величина газонасыщенности (1000 мг/л).

Хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды типа ессентуки № 4 с минерализацией от 7,8 до 10,4 г/л и содержанием СО2, растворенного от 500 до 2000 мг/л. По температуре на устье скважины воды этого типа также подразделяются на холодные (источник № 4, скважины № 24, 33, 34, 39, 57, 58, 59 — ессентукская группа) и термальные (скважина №49-ас. Ново-Благодарного). Воды типа ессентуки № 4 относятся к лечебным минеральным, но используются и в качестве лечебно-столовых при розливе в бутылки (ГОСТ 13273—73).

Для вод второго ессентукского типа характерна гипотоническая концентрация солей, слабокислая (или нейтральная) реакция среды, средняя, близкая к высокой, газонасыщенность углекислым газом.

                Хлоридно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые воды типа пятигорских горячих нарзанов (скважины № 1-КМВ и № 1-НВ) характеризуются гипотонической концентрацией со лей (от 7,0 до 7,7 г/л), содержанием СО2 от 800 до 1600 мг/л, повышенным содержанием биологически активных микроэлементов (железа, марганца, цинка, меди) и солей радия. Реакция среды слабокислая или нейтральная.

В настоящее время курортом используется вода скважины № 1-КМВ -бис для бальнеологических целей после ее разбавления слабоминерализованной водой скважины № 55. Характеристика смешанной воды представлена в таблице 1.

                Хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная кальциево-натриевая вода скважины № 66 с минерализацией 6,4 г/л. От горячих нарзанов отличается более высоким содержанием сульфатов натрия, в результате чего в формуле химического состава они занимают первое место. Вода относится к гипотоническим растворам нейтральной реакции среды. Характерным для нее является высокая температура (выше 60°С) и содержание в терапевтически активной концентрации кремнезема (более 50 мг/л). По содержанию радиоактивных элементов она относится к водам радиевым — 1 ∙ 10 -11 г Ra/л.

Вода используется для бальнеологических целей в смеси с маломинерализованной водой скважины № 2 Бештаугорской. Характеристика смешанной воды представлена в таблице 1.

Таким образом, основу бальнеологических ресурсов Ессентукского курорта составляют термальные минеральные воды сложного ионного состава, в газовом составе которых преобладает СО2.

                Сульфидные воды

Физиологическое и лечебное действие этих вод в значительной степени определяется содержанием сульфидов (сероводород + гидросульфид-ион). В качестве нижней границы для отнесения минеральной воды к этой группе принято содержание сульфидов, равное 10 мг в литре. На Ессентукском курорте к бальнеологической группе сульфидных вод относится лишь один гидрохимический тип: воды хлоридно-гидрокарбонатные натриевые с минерализацией от 4,7 до 5,6 г/л; содержание» СО2 более 1000 мг/л и Н28 от 16 до 20 мг/л (скважины № 1-Э и 2-Э). По содержанию сероводорода лечебные минеральные воды скважин № 1-Э и 2-Э принадлежат к группе слабосульфидных вод. Учитывая слабокислый характер сульфидных вод, можно говорить о преобладании в них сероводорода в молекулярной форме. Сульфидные воды Ессентуков характеризуются гипотонической концентрацией солей и преимущественно углекислым газовым составом. Используются они для питьевого лечения по аналогии с водами типа ессентуки № 4; но с учетом содержания в них сероводорода.

                Воды без «специфических» компонентов и свойств

Эта группа объединяет воды слабой и малой минерализации различного химического состава. Часть из них издавна используется курортом в лечебных питьевых целях и для розлива (скважина — 20), другая — для бальнеологического лечения (скважина № 505, источник Гаазо-Пономаревский). Высокотермальные воды (скважины № 55 и № 2 Бештаугорская), как уже отмечалось выше, используются на курорте в бальнеологических целях в качестве второй составляющей при искусственном смешении вод различной минерализации.

Характеризуя группу вод без «специфических» компонентов и свойств, следует подчеркнуть резко гипотонический характер осмотической концентрации содержащихся в них солей, азотно-углекислый газовый состав и нейтральный, реже слабощелочной, характер среды

1. Воды углекислые

1.            Хлоридно-гидрокарбонатные натриевые типа ессентуки № 17

2.    Хлоридно-гидрокарбонатные натриевые типа ессентуки № 4

3. Хлоридно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые (термальные)

4. Хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные кальциево-натриевые (термальные)

2. Воды сульфидные

5. Хлоридно-гидрокарбонатные натриевые

3. Воды без «специфических» компонентов и свойств

6. Гидрокарбонатно-сульфатные магниево-натриево-кальциевые

7. Гидрокарбонатно-сульфатные кальциево-натриевые

8. Сульфатно-гидрокарбонатные натриевые (термальные)

 

 

9. Хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатные натриевые (термальные)

10.  Хлоридно – сульфатно-гидрокарбонатные натриевые (термальные)

11. Хлоридно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые

 

Механизм действия минеральных вод

Вопрос о механизме лечебного действия минеральных вод при внутреннем приеме является одним из актуальных в современной медицине. Несмотря на обширную информацию, основанную на многочисленных клинических, физиологических, биохимических и экспериментальных исследованиях, этот вопрос до сих пор остается полностью не решенным и требует дальнейшего тщательного изучения, что необходимо прежде всего для обоснования более эффективных методик питьевого лечения при различных заболеваниях органов пищеварительной системы и обмена веществ.

Минеральная вода, воздействуя содержащимися в ней микроэлементами, органическими веществами и газами на слизи-стую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывает, в первую очередь, противовоспалительное влияние, нормализует основные функции гастродуоденальной системы и тонкой кишки (секреторную, ферментативную, всасывательную), изменяет уровень обменных процессов в тканях и клетках слизи стой, положительно влияет на специфические и неспецифические процессы адаптации и компенсации, способствует активизации саногенетическнх механизмов.

Минеральная вода, поступая в желудок и смешиваясь с желудочным содержимым, связывает соляную кислоту. Вследствие этого реакция желудочного содержимого становится нейтральной, что, в свою очередь, снижает активность протеолитических ферментов. Антацидное действие ессентукских минеральных вод непродолжительно и колеблется от 10 до 15 минут.

Поступившая в двенадцатиперстную кишку минеральная вода оказывает влияние на ее интерорецепторы и инкрецию интестинальных гормонов, что, в свою очередь, влияет на секреторную и моторную функции желудка (дуоденальное действие). Вместе с тем минеральная вода, поступая в тощую кишку и меняя реакцию среды, оказывает существенное влияние на активность ферментов, участвующих в полостном и мембран ном гидролизе пищевых веществ, и процессы всасывания.

Наряду с нормализацией основных функций гастродуоденальной системы внутренний прием ессентукских минеральных вод способствует желчеобразованию, опорожнению желчного пузыря, нормализации физико-химических свойств желчи (уменьшает вязкость желчи, увеличивает в ней количество билирубина и желчных кислот), а также восстанавливает основные функции печени (углеводную, белковообразовательную, антитоксическую, пигментную, холестеринообразующую и др.).

Минеральные воды при их ректальном применении (сифонные промывания кишечника, субаквальные ванны, кишечный душ и др.) способствуют прежде всего механическому удалению слизи, гноя, бактерий и их токсинов, а также продуктов экскреции слизистой толстой кишки, нормализуют микрофлору кишечника, оказывают благоприятное влияние на местный воспалительный процесс и основные функции толстой кишки. Рефлекторные влияния с рецепторов кишечника и частично всосавшаяся при этой процедуре минеральная вода с содержащимися в ней ингредиентами способствуют улучшению деятельности многих органов и систем организма.

Как показали наблюдения сотрудников Ессентукской клиники (Г. М. Крашенина, И. С. Наназиашвили), внутренний прием минеральной воды у больных с ожирением и сахарным диабетом оказывает положительное влияние на показатели липидного обмена. Происходит снижение содержания холестерина, нормализация соотношения его фракций, уменьшение общих липидов, беталипопротеидов, триглицеридов и свободных жирных кислот, увеличение фосфолипидов и лецитин-холестеринового коэффициента. Было также установлено нормализующее влияние ессентукских минеральных вод на электролитный обмен: снижение содержания калия в плазме, натрия в эритроцитах и, наоборот, повышение концентрации натрия в плазме и калия в эритроцитах.

Проведенные в Ессентукской клинике специальные наблюдения показали, что при внутреннем приеме минеральных вод происходит изменение уровня сывороточного гастрина и инсулина.

В перечисленных выше ответных реакциях, развивающихся в организме при приеме минеральных вод, принято различать три фазы:

1. Сложнорефлекторная — фон, на котором происходит питьевое лечение. В сложнорефлекторную фазу минеральная вода, своими физическими и химическими свойствами воздействуя на рецепторы слизистой полости рта, пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок, оказывает рефлекторное влияние на секреторную и моторную функцию желудка, кишечника, деятельность печени и поджелудочной железы. Важную роль в сложнорефлекторную фазу действия минеральной воды играют не только периферические рецепторы слизистой желудочно-кишечного тракта, но и кора головного мозга с ее условно-рефлекторной деятельностью. Работами многих отечественных ученых было установлено, что при наличии выработанных условных рефлексов на принятую внутрь минеральную воду последняя оказывает влияние на зрительные, слуховые, а при наличии у воды запаха — и на обонятельные рецепторы (А. Н. Бакурадзе).

2. Нервно-химическая фаза начинается с момента, когда составные части минеральной воды всасываются и попадают в жидкие среды организма, до момента, когда химические вещества депонируются пли становятся составными частями цитоплазмы клеток, или выводятся из организма. В этой фазе проявляет себя весь электролитный состав минеральных вод и принимают участие активные биологические вещества — ацетилхолин, гистамин, серотонин, катехоламины, кортикостероиды и др. Содержащиеся в минеральной воде углекислота и сероводород, улучшая микроциркуляцию в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишке, способствуют нормализации желудочной секреции и моторики гастродуоденальной системы.

 

3. Фаза последействия, обусловленная созданием нового, более совершенного уровня обменных процессов, продолжается месяцами.

В сложном механизме действия минеральных вод принимает участие не только эндокринная система (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, инсулярный аппарат поджелудочной железы и др.), но и гормоны пищеварительной системы (гастрин, секретин, панкреозимин, энтерогастрин, холецистокинин и др.).

Следует отметить, что четкого разделения всех трех фаз механизма действия минеральных вод провести нельзя.

Не менее сложен и полностью не изучен механизм лечебного действия минеральных ванн при заболеваниях органов пищеварительной системы и обмена веществ. В условиях Ессентукского курорта применяются 'углекислосероводородные ванны (из воды буровой № 1 и № 2), серно-щелочные (из воды Гаазо-Пономаревского источника), соляно-щелочные (из воды источника- № 20), углекисло-минеральные ванны и др.

Организм больного, погруженного в ванну, находится под воздействием механического, термического и химического факторов. Их совокупность действует на организм рефлекторно, раздражая нервные окончания в коже, причем интенсивность этого раздражения зависит от величины гидростатического давления, температуры воды, свойств и концентрации минеральных солей и газов. Имеет значение и вдыхание углекислоты, сероводорода и других газов, содержащихся в воздухе над ванной и воздействующих на нервные окончания слизистых дыхательных путей. Незначительная часть химических веществ, содержащихся в ванне (преимущественно газы), проникает через кожу во внутреннюю среду и оказывает резорбтивное влияние. Кроме того, в коже происходит образование биологически активных веществ (ацетилхолина, гистаминоподобных продуктов и др.), оказывающих нервногуморальное влияние. Определенное значение имеет перераспределение массы циркулирующей крови под влиянием температурного фактора и гидростатического давления.

В целом лечебные ванны способствуют восстановлению нарушенного равновесия процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, оказывают успокаивающий, седативный эффект, значительно повышают адаптационные, защитные и компенсаторно-приспособительные возможности больного.

Вернуться в раздел   Комментировать

Вы можете авторизоваться на сайте с помощью следующих сервисов:

YandexGoogle

Авторизация необходима для комментирования, голосования и оставления отзывов.

Регистрируясь на сайте Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны c Политикой конфиденциальности сайта