18 мая 2023, 11:05 Ессентуки - лечение болезней

Сахарный диабет

Санаторное лечение болезней

 цена, характеристики
Сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина. Это заболевание включает различные по патогенезу формы, обусловленные как недостаточностью островкового аппарата поджелудочной железы и связанной с нею низкой продукцией инсулина, так и множеством других внепанкреатических факторов, приводящих к значительному увеличению потребности организма в инсулине. Для него характерны расстройства углеводного, жирового,, белкового, витаминного, водно-солевого и других видов обмена, а также нарушение структуры и функции кровеносных сосудов.

Согласно классификации, предложенной В. Г. Барановым, выделяют следующие стадии диабета:

1) потенциальный диабет (предиабет) — рассматривается как состояние предрасположенности к заболеванию диабетом;

2) скрытая стадия диабета — протекающая бессимптомно, выявляется с помощью пробы с нагрузкой глюкозой;

3) явный сахарный диабет — характеризуется повышением сахара в крови натощак или в течение суток, преходящей пли стойкой глюкозурией, а при более тяжелом течении — повышением уровня кетоновых тел в крови и выделением их с мочой.

Различают три степени тяжести явной формы сахарного диабета.

Легкая степень — содержание кетоновых тел в пределах нормы, больные полностью трудоспособны и не нуждаются в назначении инсулина или сахаропонижающих препаратов, нормализация сахара в крови в течение суток (у здоровых он не должен превышать 160 мг) и исчезновение его в моче достигается у них с помощью одной диеты с ограничена ем углеводов.

Средняя тяжесть — повышение кетоновых тел отсутствует или быстро устраняется при лечении. Уровень сахара в крови в течение суток не превышает 250 мг. Для нормализации сахара в крови и исчезновения его в моче, кроме назначения диеты, необходимо дополнительно вводить сахаропонижающие средства или инсулин в дозе, не превышающей 60 ед. Трудоспособность обычно сохранена, но периодически может нарушаться.

Тяжелая степень — кетоновые тела неоднократно оказывались повышенными. У больных раньше возникало прекоматозное состояние или диабетическая кома. Уровень сахара в крови в течение суток превышает 250—300 мг. Все больные нуждаются в лечении инсулином в дозе, превышающей 60 ед. Трудоспособность нередко нарушена.

Показано курортное лечение больным с предиабетом, скрытым диабетом, явным диабетом всех степеней тяжести в стадии устойчивой компенсации, без наклонности к выраженному ацидозу и диабетическим комам, особенно больным, у которых сахарный диабет сочетается с заболеваниями органов системы пищеварения, мочевыделительной системы и органов опоры и движения, периферической нервной системы и органов кровообращения, в том числе с начальными формами микроангиопатий.

Противопоказано курортное лечение больным с тяжелой формой сахарного диабета с истощением, выраженным ацидозом, прекоматозным состоянием; больным диабетом в фазе выраженной декомпенсации процессов обмена со значительной гипергликемией и глюкозурией, кетозом; при наличии лабильной формы диабета; при неспособности больных распознавать наличие проявлений гипогликемии, а также больным, у которых гипогликемические состояния проявляются быстрой потерей сознания. Сюда же включаются больные с различными осложнениями сахарного диабета и заболеваниями, по своему характеру вообще противопоказанными для курортного лечения.

Лечение сахарного диабета направлено на сохранение или восстановление трудоспособности больных, устранение клинических проявлений заболевания, нормализацию веса достижение полной компенсации обменных процессов, предупреждение развития или прогрессирования различных осложнений диабета.                ,

Лечебное питание

Важным принципом диетической терапии является обеспечение физиологических норм питания у больных с нормальным весом. При избыточном и пониженном весе в диету вносятся коррективы, направленные на его нормализацию. Для лечения больных сахарным диабетом применяются диеты № 9, 9-а и диета со значительным ограничением углеводов.

Диета № 9 содержит 116 г белка, 128 г жира, 130—150 г углеводов, 2410 калорий. В диете ограничены продукты, богатые углеводами: хлеб, картофель, крупы, мука, фрукты. Исключаются сахар и сахаристые продукты. Для улучшения вкусовых свойств пищи под контролем сахара в моче и в крови разрешается прием 25—30 г сорбита или ксилита в сутки. Указанная диета назначается больным сахарным диабетом легкой и средней степени, с нормальным или умеренно избыточным весом, не получающим инсулин иди принимающим пероральные сахаропонижающие препараты.

Вариант диеты № 9 со значительным ограничением углеводов содержит 113 г белка, 92 г жира, 120 г углеводов, 1800 калорий. Диета показана больным сахарным диабетом с сопутствующим ожирением.

Диета № 9-а содержит 115 г белка, 124 г жира, 332 г углеводов, 2904 калории. По химическому составу она приближается к физиологической, но в ней исключаются легко всасывающиеся углеводы (рис, манная крупа, сахар и сахаристые продукты). Диета № 9-а назначается больным сахарным диабетом средней и тяжелой степени, получающим инсулин в сред них и больших дозах.

Пероральные противодиабетические препараты и лечение инсулином. В тех случаях, когда одной диетой не достигается компенсация диабета, больным назначают пероральные сахаропонижающие препараты или инсулин.

По своему химическому составу и механизму действия про-тиводиабетические препараты делятся на две основные группы: сульфаниламиды (первой и второй генерации) и бигуаниды. Действие сульфаниламидов заключается в повышении выработки инсулина бета-клеточным аппаратом поджелудочной железы и потенцировании действия инсулина.

К сульфаниламидам «первой генерации» относятся толбутамид. цикламид, букарбаи, хлорпропамид и др. Препараты типа бутамида и букарбана назначаются в дозе до 2 г в сутки: 1 г в 7—8 часов и 1 г в 17—18 часов. При нормализации уровня сахара в крови и исчезновении его в моче доза преть постепенно снижается до поддерживающей (0,5—1,0. суточная доза хлорпропамида — 0,25—-0,75 г, чаще 0,5 г. Снижение его дозы производится постепенно (по 0,125 г).

Учитывая возможность возникновения токсических проявлений при лечении препаратами сульфанил мочевины, необходимо регулярно проводить исследование периферической крови, мочи (на белок, форменные элементы и уробилин), функционального состояния печени.

Сульфаниламиды «второй генерации» (глибенкламид, глиборнурид, даонил, эуглюкон, манинил и др.) более активны и менее токсичны. Они эффективны в дозе 2,5 мг — 25 мг в сутки.

Бигуаниды, также как и сульфаниламиды, потенцируют действие инсулина и повышают поглощение глюкозы на периферии, в тканях. Кроме того, они понижают аппетит, несколько тормозят всасывание углеводов слизистой кишечника, оказывают положительное действие на липидный обмен, увеличивают чувствительность тканей к инсулину. Группа бигуанидов включает: фенетилбигуаниды (ДБИ, фен-формин, диботин); диметилбигуаниды (глюкофаг, метформин) и бутилбигуаниды (силубин, буформин, а дебит). Начальные дозы для фенформина, ДБИ и диботина — 25 мг 2 раза в день с интервалами 12 часов. В зависимости от результатов исследования сахара в моче и крови доза может быть повышена до 100 мг в день (до 150—200 мг в день в отдельных случаях). Высшие суточные дозы для адебита, буформина, силубина равны 300 мг, метформина и глюкофага — 3 г. Лечение бигуанидами может быть использовано как самостоятельный метод, в сочетании с сульфаниламидами, а также с инсулином. Следует помнить, что при применении одних бигуанидов могут наблюдаться побочные явления в виде кетоза и ацидоза с понижением резервной щелочности крови. Лечение бигуанидами в этих случаях необходимо отменить.

Лечение инсулином носит заместительный характер и назначается больным диабетом средней и тяжелой степени, если компенсация не достигается лечением сульфаниламидными препаратами и бигуанидами, а также в случае плохой их переносимости или наличия противопоказаний, при значительном упадке питания, тяжелых осложнениях и сопутствующих заболеваниях, острых инфекциях или частых рецидивах хронических инфекций, больным с кетоацидозом или наличием  диабетических ком и прекоматозных состояний в прошлом, оказаниями для применения инсулина у больных диабетом являются также беременность или предстоящее серьезное хирургическое вмешательство.

Препараты инсулина по продолжительности делятся на 3 группы:

1) препараты с малой продолжительностью действия — кристаллический или простой, китовый, суинсулин (свиной инсулин), актропид;

2) препараты средней продолжи тельности действия (суспензия цинк-инсулина аморфного или «семиленте»);

3) препараты длительного действия (протамин, цинк-инсулин, суспензия инсулин-протамина, суспензия цинк- инсулина или «ленте», суспензия протамин-цинк-инсулина, суспензия цинк-инсулина кристаллического или «ультраленте». Из препаратов продленного действия наиболее эффективна суспензия цинк-инсулина кристаллического. В лечебной практике более широко должны применяться препараты пролонгированного действия.

Дозу инсулина устанавливают каждому больному индивидуально, при этом его назначают из расчета 1 ед. на 5 г выделяемого с мочой сахара. Простой инсулин, как правило, назначается 2 раза в день с интервалами в 8—9 часов. Обычно первоначальная утренняя доза инсулина равна 8—16 ед., а вечерняя 4—12 ед. Наличие высокой гипергликемии и глюкозурии, кетоновых тел в моче диктует необходимость применения более высоких доз инсулина (утром 36—40 ед., вечером 24—30 ед.). В дальнейшем коррекция дозы инсулина произво дится с учетом гликемии в течение дня и Содержания сахара в отдельных порциях мочи, собранных за промежутки между Двумя инъекциями, между второй инъекцией до ночного сна и в течение ночи. При наличии гипергликемии и глюкозурии в одной из порций мочи дозу предшествующей инъекции инсули на увеличивают на 4—8 ед. При сохранении ночной глюкозу рии временно перед сном назначают третью инъекцию 4—6 ед. Инсулина, которую затем отменяют после устранения глюкозурии. После достижения аглюкозурии соответствующую дозу инсулина снижают на 4—6 ед. При сохранении аглюкозурии проводят дальнейшее снижение дозы инсулина. В тех случаях, когда вновь появляется глюкозурия, дозу инсулина приходится увеличивать на 4—8 ед., а в дальнейшем снижение дозы инсулина необходимо осуществлять более осторожно. При появлении гипогликемии количество инсулина снижается на 4—8 ед. в той инъекции, после которой она возникает.

Коррекция инсулина должна проводиться не только с глюкозурии, но и гликемического профиля. При этом уровень сахара в крови в течение суток не должен превышать физиологические колебания (80—160 мг по Хагедорну—Йенсе, и 70—140 мг по глюкозо-оксидазному тесту и Сомоджи— Нельсону) 

У больных с нарушением коронарного кровообращения, гипертонической болезнью, лабильной формой диабета во избежание гипогликемий допускается умеренная глюкозурия (до 1%) и гипергликемия (до 200 мг% по Хагедорну—Йенсену и 180 мг% по Сомоджи — Нельсону). Это положение сохраняется и для больных, у которых гипогликемическое состояние развивается без предвестников.

При проведении инсулинотерапии назначают 5-разовый прием пищи, продукты, богатые углеводами, принимаются через каждые 3—3,5 часа и перед сном.

Внутреннее применение минеральных вод

Минеральные воды снижают гипергликемию и глюкозурию, нормализуют инсулиновую активность крови, повышают гликогенообразовательную функцию печени и активность ряда ферментов (гексо- и глюкокиназы), улучшают процессы обмена жиров и углеводов, нормализуют электролитный обмен.

Гидрокарбонатные и сульфатные воды обладают антнкетогенным действием, способствуют накоплению щелочных резервов, устраняют ацидотический сдвиг.

Для питьевого лечения применяются углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды источников № 17, № 4 и буровой № 1, содержащие, кроме названных компонентов, 20—22 мг/л сероводорода и ионы цинка. Наши наблюдения показали, что они оказывают наиболее выраженное лечебное действие. Более выраженный терапевтический эффект наблюдается при приеме минеральных вод в повышенной дозе (400 мл на прием).

Вода Ессентуки № 17 по сравнению с минеральной водой источника № 4 оказывает более значительное антикетогенное действие. Оно еще более усиливается при увеличении разовой дозы минеральной воды.

Минеральные воды назначаются 2—3 раза в день, за 30— 90 минут до еды в зависимости от состояния секреторной функции желудка, в количестве 200—250 мл на прием. В последующем, при хорошей переносимости, доза минеральной воды увеличивается. При наличии кетоацидоза и отсутствии противопоказаний (ретинопатии, нефропатии, гепатоэа, заболеваний сердца с нарушением кровообращения, гипертонической болезни, ожирения) количество минеральной воды можно увеличивать до 400 мл. В этих случаях воду следует принимать в 2 приема с интервалом в 30—40 минут, или в промежутках между приемами пищи. Общее количество минеральной воды может колебаться в пределах 600—1200 мл. При поражениях органов системы пищеварения (язвенная болезнь, энтероколит, холецистит, желчнокаменная болезнь) применяются воды температуры 40—50. Курс лечения продолжается 3—4 недели.

Наружное применение минеральных вод. Минеральные ванны назначаются при «различных степенях тяжести сахарного диабета, в том числе и тяжелой степени, но при отсутствии кетоза. Устранение последнего позволяет в дальнейшем использовать указанный вид лечения и у этих больных.

Методика применения минеральных ванн у больных сахарным диабетом определяется тяжестью заболевания, состоянием компенсации обменных процессов, характером осложнений и сопутствующих заболеваний.

При лечении больных со скрытым диабетом и диабетом легкой степени более эффективно назначение теплых ванн (36—38°). У больных с компенсированным диабетом средней и особенно тяжелой степени предпочтительнее минеральные ванны более низкой температуры (33—35°), с периодичностью приема процедур 3—4 раза в неделю, продолжительностью до 12—15 минут, на курс 8—10 ванн.

Наиболее щадящей должна быть методика применения минеральных ванн у больных со средней и тяжелой степенью диабета, с состоянием неустойчивой компенсации и у лиц пожилого возраста, с наличием сердечно-сосудистых нарушений). Этим больным назначают ванны температуры 33—36°, длительностью не более 10 минут, на курс 8 процедур. При сахарном диабете, осложненном тиреотоксикозом степени, лучший эффект отмечается при применении радоновых ванн.

Грязелечение больных сахарным диабетом нецелесообразно в связи с контринсулярным влиянием через надпочечники, поэтому оно допустимо лишь при наличии сопутствующей патологии органов системы пищеварения, опорно-двигательного аппарата и др., и то только при наличии устойчивой компенсации сахарного диабета. Лечение грязью назначается в виде аппликаций на ограниченные участки, температуры 38—40°, продолжительностью не более 15 минут, один раз в 2-3 дня, всего на курс 6 процедур. 

Больным диабетом, которым противопоказано аплликационное грязелечение, назначают электрогрязевые процедур (грязевой электрофорез, индуктотермогрязелечение). Эти процедуры легче переносятся и дают хороший лечебный эффект Они назначаются один раз в 2—3 дня, на курс 8—10 процедур. Электрогрязелечение обычно применяют у ослабленных больных, детей и подростков, у больных более пожилого возраста, при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Заметно снижает возможность появления отрицательных реакций на грязелечение применение минеральных ванн, особенно газовых (углекислых, углекислосероводородных, радоновых) . Поэтому при наличии показаний к грязелечению у больных сахарным диабетом лучше пользоваться методикой чередования приема минеральных ванн и грязевых процедур. Если в процессе лечения наступает декомпенсация диабета, грязелечение следует отменить.

Физиотерапия

При комплексном курортном леченая больных сахарным диабетом применяются также различные методы аппаратной физиотерапии. Последнее чаще назначается тем больным, которым применение курортных методов лечения не показано.

Наиболее выраженное лечебное влияние на больных сахарным диабетом оказывают синусоидальные модулированные токи (СМТ) на область поджелудочной железы, особенно при IV режиме работы аппарата «Амплипульс », глубине модуляций 100%, продолжительности процедуры 15—20 минут. СМТ отпускаются ежедневно или через день, на курс 10—15 процедур. На больных с сопутствующими нарушениями пери ферического кровообращения, поражением периферической нервной системы (радикулиты, невралгия, невриты) и опорно двигательного аппарата СМТ оказывают более выраженное лечебное влияние, чем грязелечение. При указанных заболева ниях СМТ назначаются по методу, разработанному В. Г. Ясногородским.

Положительное влияние на состояние больных сахарным диабетом оказывает электрофорез цинка. При его проведении цинк вводится с положительного полюса из 2%-ного раствора хлористого цинка. На переднюю и заднюю поверхность плеча накладываются две электродные прокладки, по 80 см2 (8X10 см) каждая. Сила тока до 10 мА, продолжительность процедуры до 30 минут. Процедуры проводятся ежедневно или через день, на курс — до 15.

Ультрафиолетовые лучи используют для общего облучения тела. Процедура назначается ежедневно, всего 20—25 на курс лечения.

Положительное влияние на состояние больных оказывает также электрическое поле УВЧ. Указанная процедура проводится с помощью мягких или твердых электродов, расположенных в области поджелудочной железы. Продолжительность процедуры 6—12 минут. Лечение проводится ежедневно или через день, всего на курс 10—15 процедур.

При некоторых осложнениях сахарного диабета (атеросклероз нижних конечностей с нарушением кровообращения, полиартрит, полиневрит и др.) наряду с вышеприведенными методами больным могут быть назначены соответствующие виды аппаратной физиотерапии (электрофорез, диадинамические токи и др.), которые в этих случаях применяются по общепринятой методике.

Лечебная физкультура

В зависимости от возраста, тяжести диабета, состояния сердечно-сосудистой системы, характера осложнений на курорте в основном рекомендуют три двигательных режима.

Режим с большой физической активностью (тренирующий) включает ходьбу больных к питьевому источнику, на бальнео- физиотерапевтические процедуры, участие в экскурсиях, утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, прогулки и терренкур — от 1,5—2 до 5—7 км (в зависимости от рельефа местности), а также спортивные упражнения и игры. Тренирующий режим назначают больным молодого и среднего возраста при легкой и средней тяжести заболевания, с устойчивой компенсацией, при умеренном ожирении, без отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Режим со средней физической активностью (тонизирующий) предусматривает ходьбу к питьевому источнику, назначение бальнеофизиотерапевтических процедур, утренней гигиенической гимнастики с небольшой общей нагрузкой (с исключением упражнений в быстром темпе и силовых), лечебной гимнастики, прогулки, терренкур от 1,5 до 3—4 км. Участие в пешеходных и автомобильных экскурсиях должно быть ограничено. Рекомендуются спортивные упражнения и игры. Тонизирующий режим назначается больным среднего и пожилого возраста при устойчивой компенсации нарушений обмена, с отклонениями в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и с более выраженной степенью ожирения.

Режим с малой физической активностью (щадящий) исключает ходьбу к далеко расположенным питьевым источникам, утреннюю гигиеническую гимнастику и экскурсии. Больным можно совершать утренние и вечерние прогулки по маршрутам без резких подъемов, проводить лечебную гимнастику. Допустимы малоподвижные игры: крокет, кегельбан, городки. Щадящий режим показан больным пожилого возраста с компенсированной формой диабета тяжелой степени, при наличии отчетливых нарушений со стороны органов кровообращения, а также больным молодого и среднего возраста при некомпенсированном диабете.

В рамках указанных двигательных режимов могут быть использованы разнообразные формы лечебной физическом культуры: утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика, дозированные прогулки и терренкур, механотерапия, спортивные упражнения, подвижные и спортивные игры.

Климатолечение

Основанием для применения климатолечения является наличие у больных сахарным диабетом дефицита кислорода в связи с накоплением в тканях недоокисленных промежуточных продуктов обмена и сниженной активности ферментных систем.

Аэротерапия показана всем больным сахарным диабетом и применяется в зимний период в виде сна на открытых верандах, а летом в виде воздушных ванн.

Дозированные солнечные ванны, помимо общеукрепляющего воздействия на организм, приводят к положительным сдвигам в углеводном обмене. Гелиотерапия проводится больным диабетом при явлениях светового голодания, заболеваниях кожи, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы. Назначать солнечные ванны следует лишь больным со скрытым диабетом, диабетом легкой, а также средней степени при устойчивой компенсации нарушений обмена. Назначение гелиотерапии при некомпенсированном диабете средней и тяжелой степени зачастую приводит к ухудшению состояния больных.

Воздушные ванны следует назначать при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ) 18—22° — в зоне комфортного теплоощущения. Продолжительность первой процедуры обычно не превышает 20 минут, а затем увеличивается до 1 — 1,5 часа. Закаливающее действие воздушных ванн может быть достигнуто не только за счет увеличения длительности от - 150 цельных процедур, но и путем изменения времени их приема в течение дня и микроклиматических условий в аэросолярии.

У больных с отсутствием компенсации диабета, ослабленных, недостаточно адаптированных к действию климатических факторов, с выраженными отклонениями со стороны сердечно сосудистой системы необходимо придерживаться более щадящей методики (меньшая длительность отдельных процедур, более постепенное снижение ЭЭТ).

Солнечные ванны (местные или общие) проводят после периода адаптации, который обычно равен 3—5 дням. Первые ванны лучше назначать с рассеянной радиацией и облучением отдельных частей тела. При хорошей переносимости таких ванн переходят на прямую радиацию с постепенным увеличением продолжительности процедур и облучаемой поверхности. Частичные солнечные облучения начинаются с 10 малых калорий на 1 см2 поверхности тела, общие — с 3—5 малых калорий. Курс лечения составляет от 10 до 12 общих солнечных ванн. Число местных солнечных ванн может быть доведено До 15—19.


Вернуться в раздел   Комментировать



Комментарии ()

    Вы должны авторизоваться, чтобы оставлять комментарии.

    Вы можете авторизоваться на сайте с помощью следующих сервисов:


    YandexGoogle

    Авторизация необходима для комментирования, голосования и оставления отзывов.

    Регистрируясь на сайте Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны c Политикой конфиденциальности сайта

    logo

    Отдел бронирования

    Офиц ТурЦентра Ессентуков

    Онлайн-чат:

    пн-вс с 08:00 до 20:00



    Телефоны:


    Звоните на мегафон+7 (928) 306-12-65
    Звоните на МТС+7 (988) 848-46-00


    телефон ООО Туристический Центр г. Ессентуки tel +7(87934) 6-12-65
    телефон ООО Туристический Центр г. Ессентуки fax +7(87934) 6-73-51

    Адрес головного офиса:

    Россия, 357601, г. Ессентуки, Привокзальная пл. 1

    Режим работы:

    пн-пт с 08:00 до 17:00
    дистанционно


    Офиц ТурЦентра Ессентуков

    Филиал ООО "Туристический центр" г.Москва, адрес:

    Россия, 117449, г. Москва, улица Черёмушкинская Б.,
    дом 2, корп. 6, офис 1

    Режим работы:

    пн-пт с 09:00 до 17:00
    дистанционно

    Многоканальный телефон:

    телефон ООО Туристический Центр г. Москва +7 (495) 772-97-00


    Онлайн:

    На русском (Ольга)

    whatsapp Турцентр Ессентуки+7 (988) 848-46-00
    viber Турцентр Ессентуки+7 (988) 848-46-00

    Вконтакте Турцентр ЕссентукиЕссентуки Турцентр
    Одноклассники ТурцентрЕссентуки Турцентр
    facebook Touristic center Yessentuki
    telegram Турцентр Ессентукиtouristic center Essentuki
    skype touristic center of Yessentuki touristic center Essentuki

    Azərbaycan online

    whatsapp tour center Yessentuki+7 (988) 848-46-00
    viber tour center Yessentuki +7 (988) 848-46-00

    Putyovkaların satış

    putyovkaların satış


    Онлайн оплата

    карта Виза

    Акции

    Купить путевку



     
    Назад на предыдущую страницу