07 мая 2023, 16:05 Ессентуки - лечение болезней

Лечение больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом

Санаторное лечение болезней

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) представляет собой смещение через пищеводное отверстие в заднее средостение какого-либо органа брюшной полости.

В настоящее время ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и по частоте занимает 2—3-е место после язвенной болезни и холецистита.

Причинами, способствующими развитию ГПОД, могут послужить резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, запоры, упорный сильный кашель у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, повторные беременности), травмы грудной клетки, операции на брюшной полости, продольное укорочение пищевода вследствие рубцового процесса, дискинезия пищевода, спастическое сокращение продольных слоев мышечной оболочки пищевода. У пожилых людей ГПОД возникает чаще всего вследствие инволюционных анатомических изменений тканей, образующих пищеводное отверстие; у детей причиной ГПОД служит врожденный короткий пищевод.

При ГПОД нарушается нормальная деятельность нижнего физиологического пищеводного сфинктера, создаются условия для развития недостаточности кардии. В связи с недостаточностью кардии возникает регургитация содержимого желудка в нижний отдел пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс). Длительный заброс содержимого желудка в нижний отдел пищевода способствует развитию воспалительных изменений в пищеводе, т. е. рефлюкс-эзофагита. Возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита обусловливает многообразную клиническую симптоматику ГПОД и развитие раз личных осложнений (кровотечений, пептической язвы пищевода, стриктуры пищевода, инвагинации и т. д.).

В Ессентукской клинике принята классификация ГПОД В. X. Василенко и А. Л. Гребенева с незначительными сокращениями, в которой учтены все особенности заболевания. Она позволяет правильно оценить состояние больного и назначить рациональное лечение.

1. Типы грыж

1. Фиксированные и нефиксированные.

2. Аксиальная-пишеводная, кардиальная, кардио-фундальная, субтотально- или тотально-желудочная.

3. Параэзофагиальная (фундальная, антральная).

4. Врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (врожденная аномалия развития).

5. Грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и пр.).

2. Осложнения

Рефлюкс-эзофагит:

а) катаральный, эрозивный, язвенный;

б) пептическая язва пищевода;

в) воспалительно-рубцовое стенозирование.

Б. Острое или хроническое пищеводно-желудочное кровотечение.

В. Ретроградный пролапс слизистой желудка в пищевод.

Г. Инвагинация пищевода в грыжевую часть.

Д. Перфорация пищевода.

Е. Рефлекторная стенокардия.

Ж. Ущемление грыжи (при параэзофагиальных грыжах).

Предполагаемая причина и сопутствующие заболевания

Клиническая симптоматика ГПОД обусловлена нарушением механизма замыкания кардии с последующим развитием желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс- эзофагита.

Наиболее ярким симптомом ГПОД является боль, локализующаяся преимущественно в подложечной области, за груди ной, в левом подреберье. Боль появляется вскоре после приема пищи и усиливается в положении лежа, при наклоне туловища вперед. В отдельных случаях боль локализуется за грудиной очень, схожа с коронарными болями.

Причиной возникновения болей служат раздражение, слизистой пищевода кислым желудочным содержимым и мышечная дискинезия (эзофагоспазм, растяжение стенок пищевода).

Другим наиболее частым симптомом является изжога, интенсивность которой зависит от выраженности морфологических изменений слизистой пищевода, двигательных расстройств пищевода, степени недостаточности кардии. Из дру гих симптомов заслуживают внимания отрыжка, дисфагия, рвота и срыгивание.

Предположительный диагноз ГПОД, установленный на основании клинической симптоматики, подтверждается с помощью рентгенологического метода. Достоверную диагностику подтверждают данные эзофаготонокимографического исследования. Метод эзофагоскопии позволяет уточнить диагноз эзофагита, наличие эрозий и язв в пищеводе. Для диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса используется внутрипищеводная рН-метрия.

Ранняя и своевременная диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса, рефлюкс-эзофагита и ГПОД играет важную роль в предотвращении развития осложнений: кровотечений, пептической язвы и стриктуры пищевода.

Показаны для курортного лечения больные ГПОД в фазе неполной и полной ремиссии, при отсутствии осложнений.

Не показаны больные, у которых ГПОД осложнена стриктурой пищевода, при наличии пептической язвы пищевода, анемии, склонности к ущемлению, а также к повторным кровотечениям и не ранее, чем: через 6 месяцев после кровотечения.

Лечение

Существующие в настоящее время методы консервативной и курортной терапии не устраняют грыжу. Основной задачей является уменьшение частоты и продолжительности желудочно-пищеводного рефлюкса и тем самым ликвидация явлений рефлюкс-эзофагита, предотвращение дальнейшего прогрессирования ГПОД и развития осложнений.

Больным в зависимости от выраженности клинической симптоматики, общего состояния назначается щадящий или тренирующий режим.

Лечебное питание в период обострения должно быть таким же, как и при язвенной болезни желудка. Оно не должно оказывать механическое, термическое и химическое, воздействие на слизистую пищевода. Питание назначается 5—6-разовое. Дополнительно рекомендуется прием 1/2 стакана молока или сливок (при хорошей переносимости). Последний прием рекомендуется за 3—4 часа до сна. После приема пищи запрещается работа с частыми наклонами тела вперед, выполнение гимнастических упражнений, связанных с повышением

внутрибрюшного давления, поднятие тяжестей, ношение тугих поясов. После еды целесообразны небольшие прогулки. Рекомендуется спать с приподнятым изголовьем. Эти мероприятия, препятствуя затеканию желудочного содержимого в пищевод, в значительной мере способствуют уменьшению клинической симптоматики и ликвидации рефлюкс-эзофагита.

Питьевое лечение минеральной водой направлено на снижение кислотно-пептического фактора, нормализацию моторики пищевода и желудка, уменьшение воспалительного процесса в слизистой пищевода. Проведенные в Ессентукской клинике наблюдения свидетельствуют о целесообразности назначения минеральных вод ессентуки № 4 или № 17 после еды через 45—60 минут, по 1 чайному стакану, температуры 38—40°, 3 раза в день.

Минеральные ванны назначаются при темпера туре 36—37°, на курс лечения 8—10 процедур, при отсутствии общеизвестных противопоказаний.

Грязелечение в виде аппликаций назначается не высоких температур (38°), через день, на курс лечения не более 8 процедур, при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, холецистит, колит и др.), при отсутствии общих противопоказаний, анемии, а также указаний в анамнезе на кровотечение и при отрицательной реакции на скрытую кровь в кале.

Медикаментозное лечение используется при наличии выраженного болевого синдрома (но-шпа, атропин и др.) и изжоги. С целью снижения кислотно-пептического фактора, обусловливающего возникновение изжог и болей, широко используются антациды и холинолитики. Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса рекомендуется реглан (церукал).

При наличии выраженных невротических реакций назначаются седуксен, тазепан и др.

 

Вернуться в раздел   Комментировать

Вы можете авторизоваться на сайте с помощью следующих сервисов:

YandexGoogle

Авторизация необходима для комментирования, голосования и оставления отзывов.

Регистрируясь на сайте Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны c Политикой конфиденциальности сайта