Хронический гастрит

Хронический гастрит — понятие клинико-анатомическое.

Гастрит характеризуется неспецифическим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка с явлениями ее дегенерации, регенерации и последующим развитием структурной перестройки и атрофии. Для хронического гастрита характерно сочетание морфологических изменений с функциональными нарушениями (секреторными, моторными и инкреторными) и с клиническими проявлениями, а также прогрессирующее снижение функционального состояния слизистой желудка и вовлечение других органов в патологический процесс. В происхождении хронического гастрита играют роль различные вредности экзогенного (нарушения режима и ритма питания, быстрая еда всухомятку, слишком горячая и холодная пища, злоупотребление алкоголем и никотином, термические, химические и механические агенты) и эндогенного (нервнорефлекторные влияния с окружающих органов, нарушения вегетативной и эндокринной систем, инфекции, гипоксия) происхождения.

В патогенезе гастрита различают общие и частные механизмы. К общим патогенетическим механизмам относятся: структурное повреждение слизистой, нарушение процессов регенерации, отрицательные иммунологические сдвиги и генотипические особенности слизистой желудка. К частным механизмам относят факторы, способные вызвать различные виды заболеваний, в связи с чем различают гематогенные гастриты, а также связанные с нарушениями вегетативной нервной системы. гипоксемические и др.

Гистологически различают нормальную слизистую желудка и различные стадии хронического гастрита (от поверхностного гастрита, гастрита с поражением желез до умеренного и выраженного атрофического, атрофически гиперпластического и гастрита перестройки).

Клинически различают гастрит с секреторной недостаточностью с комплексом диспепсических жалоб, с наличием у 50% больных гастрогенной диареи, с вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения, прогрессирующим снижением трофики и функционального состояния слизистой, депрессией и анемизацией (следует, однако, учесть, что в фазе компенсации жалобы могут отсутствовать), а также гастрит с сохраненной секрецией (диспепсическая  и гастральгическая формы) с более простой симптоматикой в результате сохранности основных функций желудка. При нем в динамике также отмечаются тенденция к снижению функционального состояния слизистой желудка. Чем выраженнее патогистологические изменения, тем ниже секреторная функция желудка. Различают также специальные формы гастрита: эрозивный, ригидный-антральный (с полипообразными разрастаниями и ригидным уплотнением стенки антрального отдела желудка), гигантский-гипертрофический, или болезнь Менентрие (последние два вида чаще дают исход в рак) и полипоз желудка (ретроспективный анализ полипоза желудка не позволяет рассматривать его всегда как предрак, так как в большинстве случаев это не истинный полипоз, а так называемые кисты тела желез слизистой желудка). К числу редких заболеваний относится гастрит изолированный гранулематозный (по-видимому, связанный с перенесенными инфекциями и интоксикациями, с воспалительной гранулематозной инфильтрацией желудочной стенки) с быстро прогрессирующим снижением функционального состояния, с болями, рвотой и кахексией.

Общепризнанной в настоящее время является классификация хроническх гастритов по С. М. Рыссу (1964), базирующаяся на четырех принципах, — этиологическом (экзогенные и эндогенные), морфологическом, функциональном (с сохраненной секрецией, умеренно и резко выраженной секреторной недостаточностью) и клиническом (фаза компенсации, суб- и деком- пенезцин, соответственно ремиссии, неполной ремиссии и обострения), а также учитывающая наличие специальных форм гастрита и гастрита, сопутствующего язвенной болезни, раку, пернициозной анемии.

Клиническая симптоматика хронического гастрита весьма полиморфна, начиная от латентного течения до выраженного диспепсического и болевого синдрома. Следует отметить, что между выраженностью диспепсического синдрома и характером изменений слизистой желудка далеко не всегда наблюдается четкая корреляция. Тем не менее, дли тельные диспепсические явления (особенно чувство тяжести под ложечкой) более характерны для атрофического гастрита.

Показаны для курортного лечения больные хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и с сохраненной секрецией вне обострения, в фазе компенсации и субкомпенсации, при умеренном поражении других органов, без упадка питания, гиповитаминоза и анемии.

Противопоказаны больные хроническим гастритом в фазе обострения, а также при наличии полипа, полипоза, ригидного антрального и изолированного гранулематозного гастрита.

Лечение. Основой курортного лечения является режим (щадящий или тренирующий, в зависимости от фазы и тяжести заболевания), призванный активизировать саногенетические механизмы и нормализовать психоэмоциональную сферу. Щадящий режим предусматривает ограничение дозированной физической нагрузки, а также количества и интенсивности назначаемых процедур. С улучшением состояния больного постепенно, соответственно, расширяется режим двигательной нагрузки и увеличивается диапазон возможностей использования природных факторов курорта (солнце, воздух, ландшафтные и климатические условия, минеральные ванны и лечебные грязи) с целью оздоровления и закаливания организма.

Диетотерапия. При гастритах с секреторной недостаточностью, если жалобы отсутствуют, а процессы гидролиза и всасывания нормальны, назначается диета № 15. При наличии клинической симптоматики — диета №2 — противовоспалительная, стимулирующая секреторную и кислотообразующую функции желудка, разнообразная и калорийная, с широким использованием кислых продуктов (лимоны, сок клюквы, квашеной капусты), с учетом кулинарной обработки. В фазе декомпенсации — механическое и химическое щажение (диета № 1-а, 1-б) с дальнейшим постепенным расширением. При сопутствующих заболеваниях кишечника назначается диета № 4-б и 4-в; при сопутствующих заболеваниях гепатобилиарной системы—диета № 5-а и 5, а при вторичных панкреатитах, диета № 5-п. При гастритах с сохраненной секрецией используются варианты диеты № I в зависимости от фазы заболевания (диета № 1-а, 1-б и 1 — дробно).

Питьевое лечение минеральными водами является основным. Выбор источника для питьевого лечения определяется в зависимости от характера функционального состояния слизистой желудка. При гастритах с секреторной недостаточностью используется минеральная вода источника ессентуки № 17, обладающая стимулирующим действием на желудочную секрецию, а при гастритах с сохраненной секрецией — ессентуки № 4, тормозящая желудочную секрецию, может быть использована также минеральная вода буровой № 1, содержащая сульфатные ионы.

Прием минеральной воды назначается тем ближе к еде, чем ниже кислотность желудочного содержимого (при секреторной недостаточности — за 15—20 минут до еды; при гиперацидном состоянии — за 1,5 часа, быстрыми глотками для усиления дуоденального эффекта; при нормальной секреции — за 45 ми нут; при изжоге — по  Д стакана через каждые 15 минут, не сколько раз). Количество минеральной воды ограничивается (не более 1/4 стакана) при наклонности к поносам и наличия сердечно-сосудистой недостаточности. Температура воды повышается до 40—50° при гиперсекреции, повышенной кислотности и пилороспазме; понижается до 20° при атонии кишечника,

Для ликвидации диспепсических жалоб (анорексии, тошно ты, изжоги), улучшения моторной (пилороспазм) и секреторной функций желудка, а также желчевыделительной функции печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы назначаются промывания желудка маломинерализованной водой температуры 38°, по 500 мл (всего 3—4 л), утром натощак, 2 раза в неделю, на курс — 3—4 процедуры. Промывания желудка противопоказаны при наклонности к кровотечению, при наличии полипа, полипоза, портальной гипертензии и общих противопоказаний. Используются также тюбажи с минеральной водой и ректальные методы введения минеральных вод (микроклизмы и сифонные промывания кишечника, соответственно данным ректороманоскопии).

Наружное применение минеральных вод осуществляется путем назначения углекисло-минеральных (буровая № 1), серно-щелочных (Гаазо-Пономаревский источник), соляно-щелочных (ессентуки № 20) и радоновых ванн, оказывающих многогранное действие на функции различных органов н систем организма. Температура воды 35—37°С, длительность процедуры 8—15 минут, на курс лечения 8—12 процедур.

Грязелечение используется только при гастритах без резкого снижения функционального состояния слизистой желудка, т. е. без выраженной атрофии, перестройки и атипизма. Грязь назначается в виде аппликаций на эпигастральную область, а также на правое подреберье и живот (при вторичных холециститах и колитах), t°—38—42°, продолжительность 10—15 минут (чаще по облегченному методу), либо в чередовании с минеральными ваннами. Эффективно применение электрогрязелечения — гальваногрязь (15 мА, 15 минут) или диатермогрязь (1,5—2А, через день, № 10) — в чередовании с ваннами. При сопутствующей патологии дистального отдела толстой кишки (вне обострения) назначаются грязевые ректальные тампоны (t°—38—44°, № 10) и промывания грязевой болтушкой (при дисбактериозе).

Аппаратная физиотерапия используется при непоказанности грязелечения (новокаин, пелоидин-электрофорез, фонофорез с витамином Е, ДДТ на желудок, парафинотерапия, электросон). Утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная физкультура (по щадящему или тренирующему комплексу) показана всем больным хроническим гастритом. При выраженном болевом синдроме занятия временно ограничиваются дыхательной гимнастикой. Назначается климатотерапия, особенно воздушные ванны.

В исключительных случаях, с целью повышения эффективности лечения па курорте, подключают медикаментозную терапию, но ее используют в основном при обострениях. При гастритах с сохраненной секрецией назначают спазмолитические (папаверин, но-шпа, ганглерон) и седативные, средства, отвары лекарственных трав (ромашки, мяты, тысячелистника); при пилородуоденитах — холинолитики с антацидами, противовоспалительные (колларгол, биогастрон и др.).