07 мая 2023, 19:02 Ессентуки - лечение болезней

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Санаторное лечение болезней

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих механизмов — нервных и гормональных, а также расстройства желудочного пищеварения возникают язвенные дефекты в слизистой оболочке желудка или в двенадцати перстной кишке.

Причины

Причины возникновения язвенной болезни до сих пор остаются не вполне ясными. Имеется достаточно оснований считать, что в развитии этого заболевания играет роль множество внешних и внутренних этиологических факторов, способны нарушать нормальную деятельность центральной и вегетативной нервной систем, гуморальные и нейрогуморальные механизмы, которые регулируют деятельность гастродуоденальной системы и трофические процессы в ее слизистой оболочке.

К внешним факторам относятся отрицательные эмоции психотравмы, травмы центральной нервной системы, дистрофические изменения нервной системы, длительное нервное физическое перенапряжение, нарушение режима питания, курения и др.; к внутренним — наследственные факторы, изменение деятельности эндокринных желез (особенно в период полового созревания и климакса), предшествующие заболевания, способствующие как снижению активности саногенетических механизмов, так и возникновению висцеро-висцеральных патологических рефлексов и др.

Большинство авторов, признавая важную роль нервных гуморальных факторов в патогенезе язвенной болезни и развитии дистрофических процессов, ведущее место отводят местным факторам:

1) повышению разрушительного (агрессивного) действия желудочного сока 

2) снижению местной сопротивляемости слизистой оболочки гастродуоденальной системы.

Причинами повышения кислотно-пептического фактора могут послужить: повышение тонуса блуждающего нерва, гиперплазия обкладочных и главных клеток желудочных желез, а также клеток, продуцирующих гастрин, недостаточный синтез простагландинов Е, нарушение местных (привратникового и дуоденального) механизмов торможения желудочной секреции.

Понижение местной сопротивляемости может быть обусловлено недостаточностью витамина С, уменьшением количества мукопротеина, понижением процессов регенерации слизистой, нарушением кровообращения слизистой гастродуоденальной системы и изменением структуры покровного эпителия и т. д.

К факторам, способствующим язвообразованию, относится также нарушение двигательной и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки.

Клиническая симптоматика

Основным, наиболее важным симптомом язвенной болезни является боль. Механизм возникновения боли весьма сложен и обусловлен несколькими факторами — нарушением двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмом гладкой мускулатуры, раздражением язвенной поверхности кислым желудочным содержимым.

Характерной особенностью болей при язвенной болезни является их связь с приемом пищи. Возникают они через определенное время после употребления пищи, на голодный желудок; успокаиваются сразу после еды. Нередко боли возникают в ночное время и исчезают после приема молока, кефира, соды и т. п. Возникновение болей, их интенсивность очень часто зависят от количества и качества принятой пищи. Боли локализуются чаще всего в подложечной области. Интенсивность их может быть различной — тупые, ноющие, жгучие и т. д. При обострении заболевания боли становятся более выраженными и продолжительными. Больные для уменьшения болевых ощущений принимают различные позы. Особенно резкие боли с иррадиацией в спину, правую половину грудной клетки наблюдаются при пенетрации язвы в поджелудочную железу.

Боли при язвенной болезни характеризуются также суточной и сезонной периодичностью. Однако у некоторых больных боли могут отсутствовать.

Наиболее ранним и частым симптомом является изжога, которая нередко предшествует появлению болей. Изжога и боль тесно взаимосвязаны. Изжоги, как и боли, смогут быть поздними, голодными и ночными. Очень часто- появившаяся изжога перерастает в боль. Механизм возникновения изжоги связан с желудочно-пищеводным рефлюксом и развитием рефлюкс-эзофагита.

Отрыжка п тошнота встречаются реже. Рвота, наблюдаемая на высоте болевых ощущений, приносящая облегчение свидетельствует об обострении заболевания. Обильная рвота пищевыми массами, содержащая остатки пищи, съеденной накануне, часто свидетельствует о нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка в связи с развитием рубцовых процессов.

При объективном обследовании очень характерно наличие ограниченной перкуторной и пальпаторной болезненности и мышечного напряжения в верхней правой половине живота.

Наряду с клиническими симптомами основное диагностическое значение имеют данные рентгенологического и гастро-дуоденоскопического методов исследования.

Характерной особенностью клинического течения язвенной болезни является развитие осложнений: перивисцерита, кровотечений, перфораций, пенетрации, стенозов, перерождения в рак.

Показаны для курортного лечения больные неосложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения.

Противопоказаны больные в стадии обострения, при наличии субкомпенсированного и декомпенсированного стеноза привратника; при малигнизации, преперфоративном состояний, после желудочно-кишечного кровотечения в течение последних 6 месяцев до направления на курорт.

Лечение

На фоне общесанаторного режима (щадящего или тренирующего) всем больным вне стадии обострения назначается диета № I. В питании больных язвенной болезнью должно быть достаточное количество белков, жиров и витаминов. Несколько ограничивается содержание углеводов и поваренной соли. Совсем исключаются вещества и продукты, возбуждающие секреторную функцию желудка: алкогольные, напитки, пиво, копчености, соленья, какао, кофе, горчица, корица, перец, петрушка, хрен, шпинат, а также жареное мясо, жареная рыба, консервы, мясные, рыбные и овощные навары. Запрещаются щи, борщи, окрошки, всевозможное жаркое.

Особенно вредное влияние на функциональное состояние желудка оказывают спиртные напитки, в том числе и пиво. Не следует пить газированную фруктовую воду, крепкий чай и кофе. Рекомендуются вещества, тормозящие желудочную секрецию: сливки, жирное молоко, жирный творог, яичный белок и яйца всмятку, сахар, крахмал, вываренное мясо, паровые котлеты, отварная рыба, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре, каша манная и рисовая на молоке, макароны, пудинг и др.

Не рекомендуется пища, богатая клетчаткой: редька, репа, редис, спаржа, фасоль, горох с шелухой, неочищенные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, крыжовник, черная и красная смородина, виноград, финики, изюм, винные ягоды, а также жилистое мясо, хрящи, кожа птицы и рыбы.

В период обострения язвенной болезни назначается противоязвенная диета № 1-а, дробно (5—6 раз в день) и малыми порциями, при соблюдении постельного режима. Бальнеогрязелечение и питьевое лечение минеральными водами не назначаются. Все блюда готовят полужидкими, желеобразными или жидкими.

В случае стойкой ремиссии допустимо расширение диеты (мясные супы, щи из свежей капусты, мясные, рыбные котлеты, жаренные на сливочном масле, мясо кусочком, неострый сыр, малосоленая семга и т. д.).

Минеральные воды внутрь назначают за 1,5 часа до приема пищи независимо от состояния секреторной функции желудка, так как именно такое время обеспечивает максимальное тормозящее воздействие на желудочную секрецию —эффект, которого следует добиваться во всех случаях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Целесообразно начинать питьевое лечение постепенно, с малых доз (100 мл), доводя в течение 3—4 дней количество разовой дозы до 200— 250 мл, 3 раза в день. Минеральная вода назначается обязательно в подогретом виде (38—40°), чем достигается более выраженный антиспастический эффект, быстрая эвакуация из желудка, уменьшается содержание в воде углекислоты, кото рая является энергичным стимулятором желудочной секреции. Воду рекомендуется пить большими глотками, в ускоренном темпе; даже если это и не приведет к ускорению эвакуации из желудка, то окажет несомненное терапевтическое влияние.

Больным при упорной изжоге рекомендуется пить минеральную воду по 30—50 мл для ее устранения. Принимать воду нужно так часто, как появляется изжога, в любое время независимо от приема пищи.

В фазе ремиссии заболевания назначается минеральная вода ессентуки № 17, которая снижает агрессивность кислотно, пептического фактора в большей степени, чем другие ессентукские минеральные воды, как находясь в полости желудка, там и из двенадцатиперстной кишки. Особенно благоприятно действие минеральной воды ессентуки № 17 при наличии сопутствующих запоров, которые у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки отмечаются довольно часто.

При сопутствующих поражениях желчевыделительной системы, особенно протекающих с ее гипотонией и гипокинезией, также имеет преимущество назначения минеральной воды №17 перед другими ессентукскими минеральными водами. При наличии энтероколита, выраженного панкреатита назначают минеральную воду ессентуки № 4, так как прием ессентуки № 17 может ухудшить течение этих патологических процессов. При наличии дискинезий толстой кишки, протекающих с запорами, и противопоказанное минеральной воды ессентуки № 17 предпочтительней применять воду буровой № I, а не ессентуки № 4, несмотря на меньшее ее влияние на кислотно-пептический фактор.

При наличии болей, диспепсических жалоб, рентгенологически определяемого выраженного отека и раздражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, «ниши» (неполная ремиссия, затухающее обострение) назначается минеральная вода ессентуки № 4 по принципам, изложенным выше.

При выборе минеральной воды необходимо учитывать состояние эвакуаторной функции желудка. Затруднение эвакуации любой этиологии, даже самое недлительное, является противопоказанием для применения минеральной воды ессентуки № 17. По сравнению с другими ессентукскими минеральны ми водами данная минеральная вода при воздействии на слизистую пилороантрального отдела оказывает более выраженное стимулирующее действие на желудочную секрецию, что приводит к усилению агрессивности желудочного сока. Питье вое лечение противопоказано при терапии субкомпенсированного стеноза. В этих случаях прибегают к ректальному введению минеральной воды в виде капельных вливаний по 400— 500 мл 1 раз в день. При недостаточности моторно-эвакуаторной функции желудка могут быть назначены промывания желудка минеральными водами. Промывания желудка, как показали наблюдения А. Г. Саакяна, способствуют не только удалению слизи, остатков пищи и микроорганизмов, но и из меняют секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливают желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы.

Промывания желудка проводят 2 раза в неделю, на курс лечения 6—8 процедур. Они противопоказаны больным с кровоточащими язвами, при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени и т. д. У больных с рубцово-язвенными изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении промываний следует помнить о возможности возникновения хлорпении.

В терапии больных язвенной болезнью при сопутствующих заболеваниях (дискинезия толстой кишки, колит и др.) широко и с большой эффективностью используются ректальные методы внутреннего применения минеральных вод (кишечные орошения, сифонные промывания кишечника). Значительно реже, только при полной ремиссии заболевания, при отсутствии «ниши» могут быть назначены субаквальные ванны.

Минеральные ванны назначаются обычно при температуре 36—37°С по 8—15 минут, в зависимости от общего состояния больного, состояния нервной и сердечно-сосудистой систем. Назначаются ванны через день или же по 2—3 дня подряд с последующим; днем отдыха. Вместо минеральных ванн, если они почему-либо не могут быть использованы, при меняются ванны хвойные, жемчужные, разные души и т. п. Ванны предпочтительнее назначать в первую половину дня, через 1—2 часа после еды.

Бальнеолечение

Бальнеолечение можно применять в любой фазе заболевания, кроме обострения.

Грязелечение назначается больным язвенной болезнью в фазе полной и неполной ремиссии, а также затухающего обострения, при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка, обусловленной спазмом привратника, при наличии перидуоденита, перигастрита.

При наличии болевого синдрома рекомендуется начинать лечение с щадящей диеты и медикаментозной терапии. Первые 1—2 грязевые аппликации целесообразно назначать более низких температур (38°С), а последующие — 40—42°, но не более. Продолжительность грязевой процедуры 10—20 минут, на курс лечения 8—10 процедур. Наиболее высокая

эффективность лечения достигается при назначении грязевых аппликаций на переднюю брюшную стенку и поясничную область, че рез день, чередуя их с минеральными ваннами.

При наличии противопоказаний к назначению грязевых аппликаций, в основном со стороны сердечно-сосудистой системы, целесообразно применять гальваногрязи. Электрогрязевые процедуры также рекомендуется назначать через день, по методике систематического чередования с минеральными ваннами, Продолжительность процедуры 20—30 минут, на курс 8—12 процедур. При выраженных явлениях вегетативной дистонии, постбульбарной локализации язвы электрогрязелечение или аппликации грязи показаны только на область эпигастрия.

Физиотерапия

Наиболее часто используется электрофорез различных лекарственных веществ. Для стимуляции регенерационных процессов применяется цинк-электрофорез. При двигательных расстройствах и спазмах привратника — 0.25—0.5% пли 1%-ный раствор бензогексония. Ганглерон- электрофорез назначается через день, по 20 минут, на курс лечения 10—12 процедур. Ультразвуковая терапия в «атермических» дозировках способствует улучшению кровообращения. Микроволновая терапия применяется при мощности 30—50 вт, в течение 10—15 минут, ежедневно, на курс лечения 8— 12 процедур. Процедура проводится после завтрака через 30—60 минут. При обострении заболевания могут быть назначены компресс, соллюкс, УВЧ на область шейных вегетативных узлов.

Климатолечение и ЛФК

Климатолечение применяется в виде дневного сна на воздухе, воздушных и реже солнечных ванн. При наличии «ниши» солнечные ванны противопоказаны. При отсутствии «ниши» назначаются местные солнечные ванны в возрастающей дозировке от 5 до 60 калорий. Воздушные ванны продолжительностью от 15 минут до 2 часов назначают на открытом воздухе в тени или в комнатах с открытыми окнами.

Лечебная физкультура показана в начальной стадии заболевания, при отсутствии острых болей, обострения заболевания, перивисцерита, кровотечения, пенетрирующей язвы. Используются специальные упражнения с дозированной нагрузкой. Кроме того, рекомендуются различные виды спор та — гребля, лыжи, плавание (дозированные), подвижные и спортивные игры.

Медикаментозное лечение в курортной практике используется в тех случаях, когда комплексная курортная терапия недостаточно эффективна и в период обострения.

При повышенной возбудимости нервной системы применяется седативная терапия (настой валерианового корня, пустырника, люминал в малых дозах — 0,025 г 2 раза в день и 0,05 г на ночь, ноксирон — 0,25 г на ночь, мепробамат — 0,2 г утром и вечером, гастробамат или гамон по 1 таблетке 3 раза в день, до еды). Могут быть назначены также димедрол, пипольфен.

Для устранения изжоги и болей могут быть использованы антациды как всасывающиеся (бикарбонат натрия, карбонат кальция, углекислая и жженая магнезия), так и невсасывающиеся (коллоидные растворы — гели гидрата окиси алюминия, гидрата окиси магния и трисиликата магния, альмагель, фосфалюгель, викалин, ротер и др.). Очень важно правильно определить время приема щелочей и их дозировку. Целесообразнее назначение их после еды, приурочивая ко времени появления изжоги и болей, а также перед сном, на ночь.

В качестве средств, нормализующих нервную регуляцию деятельности гастродуоденальной системы, используются холинолитики периферического действия (атропин, метацин, платифиллин и др.). Последние следует назначать перед приемом пищи.

При наличии болей и спазма привратника могут быть применены но-шпа, бишпан, галидор. При вяло рубцующихся язвах назначаются препараты, стимулирующие регенерацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (биогастрон, дуогастрон, ликвиритон, метронидазол и др.).

Вернуться в раздел   Комментировать

Вы можете авторизоваться на сайте с помощью следующих сервисов:

YandexGoogle

Авторизация необходима для комментирования, голосования и оставления отзывов.

Регистрируясь на сайте Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны c Политикой конфиденциальности сайта