Постбульбарные язвы

Язвы, расположенные в области верхнего изгиба, начальном отрезке нисходящей части двенадцатиперстной кишки (т. е. вне луковицы), принято обозначать «постбульбарными» или «внелуковичными» язвами.

В курортной практике постбульбарные язвы встречаются значительно чаще, чем диагностируются.

Клинические проявления постбульбарных язв у большинства больных сходны с клиникой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем примерно у 38% больных постбульбарные язвы протекают атипично, на поминая картину холецистита, желчнокаменной болезни, панкреатита, колита и других заболеваний.

Типичная форма постбульбарной язвы, хотя во многом и схожа с клиникой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, тем не менее отличается некоторыми особенностями.

Прежде всего средний возраст больных на 10 лет превышает таковой при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частым и основным симптомом постбульбарной язвы является боль. Характерным для болевого синдрома является постепенное нарастание, иногда до степени невыносимых болей, с последующим стиханием, но не до полного исчезновения. Прием щелочей и пищи, применение грелок, а также рвота способствуют некоторому уменьшению болей, одна ко очень редко наблюдается их исчезновение. Некоторое облегчение приносит и давление на подложечную область, согнутое положение сидя, лежание на правом боку. У многих больных перед появлением болевого приступа наблюдается слюноотделение, отрыжка, изжога, тяжесть в животе после приема пи щи.

Боли нередко иррадиируют в спину, ощущаются за грудиной. Аппетит, как правило, сохранен или повышен. У некоторых больных боли наблюдаются постоянно, не зависят от приема пищи и после еды не исчезают.

Атипичные формы постбульбарных язв по своей клинической симптоматике наиболее часто напоминают клинику холе цистита и желчнокаменной болезни. При этой форме заболевания могут наблюдаться приступы острых болей в области правого подреберья, длительностью от нескольких часов до не скольких дней. Боли могут иррадиировать в позвоночник, в область правой лопатки или шеи.

Приступы болей могут сопровождаться повторной рвотой, повышением температуры, что, как правило, свидетельствует об обострении воспалительного процесса (перидуодените) или возникновении осложнений со стороны желчных путей.

Выраженный воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может послужить причиной образования спаек и стеноза, а также развития обтурационной желтухи с болями в правом подреберье. Непосредственной причиной развития механической желтухи может явиться и отек стенки двенадцатиперстной кишки в области дуоденального сосочка с последующим его сужением, а также вследствие сдавления инфильтра том общего желчного протока. Несколько реже причиной раз вития резкого нарушения оттока желчи из пузыря могут послужить обширные спайки с желчным пузырем.

Атипичные проявления постбульбарных язв, напоминающие картину панкреатита, наблюдаются в тех случаях, когда язвы возникают в области дуоденального изгиба. Указанный вари ант атипичной формы постбульбарной язвы характеризуется внезапным появлением резких, схваткообразных болей в левой половине живота. Боли иррадиируют в поясничную область, наблюдается чувство тяжести и распирания в животе после приема пищи. Боли могут быть постоянными, усиливающимися после физической нагрузки. Нередко могут наблюдаться рвоты со значительной примесью желчи, после чего наблюдается облегчение.

В отдельных случаях атипичные проявления постбульбарных язв характеризуются выраженными нарушениями общего состояния. На фоне постоянных болей в подложечной области наблюдается резко выраженная общая слабость, похудание, изменение картины крови (ускоренная СОЭ, падение гемоглобина), субфебрильная температура. В испражнениях определяется кровь. При наличии указанной симптоматики следует про вести тщательное рентгенологическое обследование, которое позволит исключить раковое поражение и выявить истинную природу заболевания.

Постбульбарные язвы труднее лечатся, чаще склонны к осложнениям. Поэтому выявление этой своеобразной формы язвенной болезни имеет очень важное значение.

Лечение больных с постбульбарными язвами аналогично лечению больных язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.