Симптоматические язвы

От язвенной болезни, при которой язвы образуются вследствие нарушения регулирующих механизмов в нервной, эндокринной и гастродуоденальной системах, следует отличать ле карственные язвы, объединяемые под общим названием «симптоматические». Последние возникают, главным образом, как местный патологический процесс в области слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К настоящему времени установлено, что большая группа лекарственных (аспирин, бутадион, реопирин, пиробутол, атофен, резерпин, индометацин, глюкокортикоиды и др.) препаратов обладает ульцерогенным действием. Применение их нередко способствует обострению течения язвенной болезни, а также может явиться причиной возникновения язвы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Механизм образования медикаментозных язв довольно сложен и полностью не изучен. Согласно литературным данным,  симптоматические язвы возникают в связи с отрицательным действием лекарственных препаратов на трофику слизистой оболочки гастродуоденальной системы, отслойкой поверхностного эпителия, снижением защитных свойств слизистого барьера, уменьшением секреции слизи, стимулированием секреции соляной кислоты и пепсина, повышением хрупкости капилляров, центральным действием лекарственных веществ на гипофизарно-адреналовую систему за счет местного высвобождения гистамина из тучных клеток слизистой оболочки желудка.

Возникновению симптоматических язв при лекарственной терапии в значительной мере способствуют: передозировка препарата, неправильная техника назначения, индивидуальная непереносимость и т. д.

Многими авторами описаны также симптоматические (вторичные) язвы при эмфиземе легких, пневмосклерозе, хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при болезнях печени (циррозе), панкреатите, при лучевой болезни, при коллагеновых и других заболеваниях.

Клиническая симптоматика. Большинство симптоматических язв протекает латентно или атипично. Нередко язвы выявляются случайно при рентгенологическом и I эндоскопическом исследовании. Однако, симптоматические язвы, протекая вначале латентно или атипично, при длительном течении с вовлечением в патологический процесс нервной и эндокринной систем могут стать очень схожими с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

При медикаментозных язвах достаточно четко выражен болевой синдром. Язвы быстро рубцуются при отмене лекарственных препаратов и рецидивируют лишь при повторном их применении. Клиническое течение симптоматических язв, развившихся на почве цирроза печени, — торпидное, болевой синдром мало выражен.

При всех указанных формах симптоматических язв могут наблюдаться кровотечения, реже — перфорации. Особенно часто указанные осложнения наблюдаются при аспириновых и стероидных язвах.

Своевременная диагностика симптоматических язв имеет решающее значение в предотвращении грозных осложнений кровотечений и перфораций. Основными методами диагностики симптоматических язв являются рентгенологический и эндоскопический методы.

Лечение симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть направлено прежде всего на устранение факторов, которые вызывают их образование. Это отмена ульцерогенных лекарственных препаратов. При невозможности их отмены необходимо уменьшить дозы лекарственных веществ и назначить их на фоне классического противоязвенного лечения. Прием ульцерогенных лекарств следует назначать после еды в виде порошка. При этом лекарства следует запивать большим количеством жидкости (или лучше щелочной минеральной водой). Профилактически следует периодически ощелачивать желудок, назначая антациды. Необходимо также исключить из пищевого рациона грубую пищу, способную вызвать микротравмы слизистой оболочки желудка.

Следует проводить лечение хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, печени и др., способствующих образованию вторичных симптоматических язв.

Огромная роль в лечении больных симптоматическими язвами принадлежит терапевтическим факторам, оказывающим нормализующее и угнетающее влияние на кислотно-пептическую активность желудочного содержимого и повышающим сопротивляемость слизистой оболочки гастродуоденальной системы.

В период обострения (наличия выраженного болевого синдрома, диспепсических явлений, положительной реакции на скрытую кровь в кале) назначается постельный или полупостельный режим, строгая противоязвенная диета (1-а и 1-б). Питание назначается дробное, 5—6 раз в сутки. Для снятия болевого синдрома рекомендуется назначение антиспастических препаратов и антацидов.

Питьевое лечение минеральными водами в этот период не рекомендуется. Устранение фак торов, вызвавших появление симптоматической язвы, и назначение классического противоязвенного лечения способствуют быстрому купированию патологического процесса, что позволяет расширить в дальнейшем комплекс назначаемых лечебных мероприятий.

В период полной и неполной ремиссии больным с симптоматическими язвами назначается лечебное питание — диета № 1, с переводом во второй половине курса лечения на диету № 5-а. Всем больным рекомендуется питье вое лечение минеральными водами (ессентуки № 4 или № 17 и др.), 3 раза в день по стакану, за 1,5 часа до еды. 

При отсутствии общеизвестных противопоказаний всей больным назначаются минеральные ванны при температуре 36—37°. Количество минеральных ванн на курс лечения определяется индивидуально.

В связи с большой склонностью симптоматических язв к кровотечениям грязелечение следует назначать с большой осторожностью. Грязевые аппликации назначаются только низких температур (38°), через день, продолжительностью 12—15 минут, 6—8 на курс лечения.

Больным указанной группы назначается тонизирующий и тренирующий режим, климатолечение.