Демпинг-синдром

Демпинг-синдром по частоте, тяжести клинического течения трудности терапии занимает центральное место среди гастрорезекционных синдромов.

Патогенез демпинг-синдрома очень сложен и полностью еще не изучен. Для его объяснения предложено около 25 теорий.

Клиническая симптоматика

Характерными проявлениями демпинг-синдрома являются приступы слабости, возникающие после приема пищи, особенно сладких н молочных блюд. Наиболее резкие приступы отмечаются после быстрого принятия больших количеств пищи. Клинические симптомы демпинг-синдрома особенно резко выражены после первого принятия пищи, повторный прием пищи в течение дня вызывает приступы меньшей интенсивности.

Приступы слабости сопровождаются головокружением, потливостью, тремором рук, сонливостью, ухудшением зрения, появлением шума в ушах, иногда учащением мочеиспускания. При этом наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, повышение или понижение давления крови, уменьшение объема циркулирующей крови, понижение коронарного кровотока. Отмечаются изменения и при электрокардиографическом исследовании. Во время приступа наблюдаются также диспепсические явления; рвота, тошнота, изжоги, отрыжки, сухость во рту, боли в животе, усиление перистальтики кишечника, поносы.

Между приступами у большинства больных наблюдаете» быстрая утомляемость, неустойчивое настроение, головная боль, нарушение функции сна, половая слабость.

Диагностика демпинг-синдрома не представляет больших трудностей при наличии вышеописанных характерных жалоб. В зависимости от тяжести клинических проявлений, степей» работоспособности и эффективности лечения принято выделять легкую, среднюю и тяжелую форму демпинг-синдрома.

Легкая форма — симптомы выражены нерезко. Появляются после принятия большого количества пищи, легко всасывающихся углеводов. Работоспособность сохранена. Диетическое лечение оказывает выраженный терапевтический эффект.

При средней тяжести — симптоматика более выражена, трудоспособность временами снижена. Периодически после приема пищи больные вынуждены ложиться. Диетическое лечение оказывает временный эффект.

При тяжелой форме — симптоматика выражения и постоянна. После каждого приема пищи больные вынуждены ложиться. Трудоспособность резко нарушена. Консервативная терапия и диета не эффективны.

Показаны для курортного лечения больные с легкой и средней формами тяжести демпинг-синдрома.

Не показаны больные с тяжелой формой заболевания.

Лечение

Лечебное питание играет важную роль в профилактике и терапии демпинг-синдрома. Во всех случаях из пищевого рациона исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, манная крупа, картофельное пюре, рис, овсянка и пр.) Пища должна быть высококалорийной, с повышенным содержанием белка (до 150 г) и витаминов. Питание назначается дробными порциями, не менее 6 раз в сутки. Пища не должна быть горячей. Перед едой больным назначается полупроцентный раствор соляной кислоты с пепсином или бетацид.

Из лекарственных препаратов могут быть применены абомин, панкреатин, мексаза, полизим, препараты атропина, эфедрин. Применение этих веществ улучшает процессы пищеварения. Обязательно проводится витаминотерапия. При наличии у больных с демпинг-синдромом анемии рекомендуется терапия железом, витамином В12 и переливание крови.

Видное место принадлежит питьевому лечению минеральными водами, которые принимаются обязательно в теплом виде за 30 минут до еды, 3 раза в день. В первые дни назначают малые дозы (100 мл), а в дальнейшем при хорошей переносимости разовую дозу увеличивают до 200 мл. Для питьевого лечения используются минеральные воды малой и средней минерализации, так как они оказывают менее выраженное стимулирующее влияние на моторику топкой кишки. Всем больным при отсутствии общеизвестных противопоказаний назначаются минеральные ванны и грязевые аппликации на область живота и поясницы. Большая роль в комплексной курортной терапии больных с демпинг-синдромом отводится лечебной физической культуре (прогулки, утренняя гигиеническая гимнастика, спортивные игры) и климатолечению.