Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли является одним из тяжелых осложнений, наблюдаемых у больных с резекцией желудка. Это осложнение может возникнуть в различные сроки после операции.

Клиническая симптоматика синдрома приводящей петли весьма многообразна и зависит прежде всего от степени расстройства эвакуации содержимого приводя щей петли.

Патогенез расстройства эвакуации содержимого приводя щей петли может быть обусловлен несколькими причинами:

1) механическим сужением просвета приводящей петли;

2) нарушением ее моторно-эвакуаторной функции и

3) рефлюксом желудочного содержимого в приводящую петлю.

В зависимости от причин, вызывающих синдром приводя щей петли, степени нарушения ее эвакуаторной деятельности, а также функционального состояния печени и поджелудочной железы клиническая симптоматика может быть различно выражена.

Постоянная и выраженная клиническая симптоматика наблюдается в тех случаях, когда нарушение эвакуации из приводящей петли обусловлено механическим сужением ее просвета. Последнее возникает вследствие прегибов или спаек просвета приводящей петли.

Механическое сужение приводящей петли может возникнуть остро. Характеризуется оно при этом резкими болями в эпигастральной области, рвотой без примеси желчи, не приносящей облегчения, напряжением мышц живота, особенно в эпигастральной области. В связи с полным застоем и повышением давления в приводящей петле может возникнуть желтуха, а также симптомы панкреатита и холангита. Полная закупорка приводящей петли может привести к перфорации кишки с последующим развитием перитонита. Появление симптомов полной закупорки приводящей петли является прямым показанием к проведению экстренной операции для восстановления оттока содержимого приводящей петли. В курортной практике больные с полной закупоркой приводящей петли встречаются чрезвычайно редко. Они подлежат только хирургическому лечению.

В зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции приводящей петли клиническое проявление симптомов может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Клиническая симптоматика легкой степени синдрома приводящей петли характеризуется непостоянными болями давящего характера в правом подреберье, редкими рвотами желчью или срыгиваниями после еды. Общее состояние больных может оставаться удовлетворительным.

При средней тяжести синдрома приводящей петли боли в правом подреберье более выражены и появляются чаще вскоре после еды. После рвоты отмечается уменьшение болей. Как правило, наблюдается нарушение общего со стояния, понижение трудоспособности.

При тяжелой степени синдрома приводящей петли болевой синдром выражен, рвоты становятся почти постоянными и наблюдаются после каждого приема пищи. Для уменьшения болей больные вынуждены прибегать к искусственной рвоте. Последняя бывает очень обильной, с большим содержанием желчи. У больных с тяжелой степенью рез ко нарушено общее состояние, они истощены, наблюдаются признаки гипо- и авитаминоза. Кожные покровы бледные, склеры желтушны. Испражнения периодически ахоличны, с большим содержанием жира и непереваренных мышечных волокон.

Лечение больных с синдромом приводящей петли представляет большие трудности и должно быть направлено из восстановление эвакуаторной деятельности кишки, а также ликвидацию воспалительного процесса.

Показаны для курортного лечения больные с легкой и средней тяжестью заболевания.

Курортное лечение включает общесанаторный режим, дробное питание с ограничением жирной, острой, жареной пи щи, диета № 5 с повышенным содержанием белка и витаминов. При плохой переносимости ограничиваются легко всасывающиеся углеводы, молоко, свободные жиры.

Назначается питьевое лечение минеральной (слабой или средней минерализации) водой по 150—200 мл 3 раза в день, за 30 минут до еды, промывание приводящего отдела двенадцатиперстной кишки минеральной водой через зонд, тюбажи минеральной водой 2 раза в неделю. Эффективно грязелечение или электрогрязелечение на область живота (температура грязи 38—40°, 10—12 процедур на курс лечения, продолжительностью 12—15 минут); минеральные ванны температуры 36—37°, продолжительностью 12—15 минут, 8—10 процедур на курс лечения. Необходимым является назначение лечебной физической культуры, показана климатотерапия (воздушные ванны, пребывание на воздухе).