17 мая 2023, 23:41 Ессентуки - лечение болезней

Лечение больных хроническим панкреатитом

Санаторное лечение болезней

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалителное заболевание поджелудочной железы с тенденцией развития фиброза или обызвествления органа, протекающее с периодическими обострениями.

Хронический панкреатит может возникнуть как следствие перенесенного острого панкреатита, заболеваний органов гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, нарушений кровообращения в поджелудочной железе, аллергии, недостатка полноценных белков, избыточного потребления жира, различного рода интоксикаций (в том числе алкоголем, наркотиками), нарушения деятельности эндокринных желез.

Клиническая симптоматика

 Для хронического панкреатита характерны синдромы болевой, диспепсический и астено-невротический. Клинические проявления могут варьировать от слабо выраженных болей и диспепсических явлений до тяжелейших приступов, напоминающих клиническую картину острого панкреатита.

Болевой синдром при хроническом панкреатите проявляется болями различной локализации, иррадиации и степени выраженности. При локализации патологического процесса в области головки поджелудочной железы больные испытывают боли в правом подреберье, в области треугольника Шоффара; при поражении тела — в эпигастральной области; при наличии очага воспаления в области хвоста железы отмечаются боли в левом подреберье.

Боли могут иметь опоясывающий характер при наличии воспалительных явлений в области тела, а также при тотальном поражении железы.

Характерна иррадиация болей в области позвоночника, ключицы (правой или левой), шеи, поясницы, подлопаточной кости. Боли возникают, как правило, во время или после приема пищи, особенно острой, жирной, жареной, маринованной.

Диспепсический синдром при хроническом панкреатите про-является понижением аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой,  вздутием живота, нарушениями стула (запоры, поносы, неустойчивый стул). Типичный «панкреатический» стул, встречающийся при выраженной внешнесекреторной недостаточности железы, — это обильный, жирный, зловонный стул.

Астено-невротический синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, нарушением сна, болями в области сердца и др.

Течение заболевания может быть монотонным или рецидивирующим.

Наиболее часто встречающиеся клинические варианты хронического панкреатита:

1) болевая форма (с монотонным течением);

2) хронический рецидивирующий панкреатит;

3) хронический холецистопанкреатит;

4) хронический латентный (безболевой) панкреатит (может быть с преимущественным нарушением внешней или внутренней секреции).

Показаны для курортного лечения хронический болевой (монотонного течения), рецидивирующий, латентный панкреатит, а также холецистопанкреатит легкой и средней тяжести течения в фазе ремиссии, при отсутствии активности или с минимальной активностью патологического процесса. Больные с тяжелой формой заболевания могут направляться на курорт лишь при стойкой ремиссии заболевания и отсутствии активности патологического процесса.

Противопоказаны для курортного лечения больные хроническим панкреатитом в фазе обострения, при выраженной активности патологического процесса, а также с панкреатитом, обусловленным патологией в протоковой системе железы и в двенадцатиперстной кишке (стриктура, калькулез панкреатических протоков, стенозирующий папиллит, язвы гастродуоденальной системы, пенетрирующие в поджелудочную железу) -

Лечение

Больным с легким течением заболевания в фазе стойкой ремиссии назначается тренирующий режим. При средней тяжести панкреатита и наличии признаков актив ности патологического процесса показан щадящий режим.

Диета 5-п (панкреатическая) предусматривает повышенное содержание белков, ограничение жиров и углеводов. Химический состав ее: белки 150 г (преимущественно животного происхождения), жиры 80 г (преимущественно животные, за исключением тугоплавких), углеводы 350 г. Суточная калорийность диеты 2800 кал.

При наличии осложнений панкреатита или сопутствующих заболеваний тромбоэмболического характера, атеросклероза поражения почек с наклонностью к азотемии назначается диета следующего химического состава: белки до 120 г, углеводы до 600 г, жиры до 60 г.

При недостаточности инсулярного аппарата больным назначается диета с ограничением углеводов № 9/5.

При наличии функционального гиперинсулинизма с явлениями гипогликемического синдрома также показан режим ограничения углеводов, преимущественно легкорастворимых, с целью предотвращения реактивной алиментарной гипогликемии. В то же время возникающий приступ гипоклемии может быть купирован введением больным легкорастворимых растительных углеводов (сладкий чай, компот). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, что достигается введением в рацион разбавленных фруктовых и овощных соков, настоя шиповника, отрубного отвара, дрожжевого напитка. Противопоказано использование консервов, концентрированных мясных бульонов, крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков, пряностей, копченостей, маринадов. Желательно ограничение грибов и бобовых.

При обострении заболевания допускается голодание больных сроком на 2—3 дня в сочетании с обильным питьем мало минерализованных слабощелочных минеральных вод типа Ессентуки № 20.

Питьевое лечение

Могут быть использованы воды источников № 4, 17, 20 и буровой № 1. Оптимальная температура питьевых минеральных вод — 38—40°. Больным в фазе полной ремиссии при наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначается вода источника № 17 по 100—200 мл, за 30—45—60 минут до еды, в зависимости от характера желудочной секреции. Больным в фазе неполной ремиссии целесообразно назначение воды источника № 4. При сопутствующей патологии органов кровообращения и почек назначается вода источника № 20.

Питьевые минеральные воды при хроническом панкреатите оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие, стимулируют выработку панкреатических ферментов, активизируют последние, способствуют выведению из организма продуктов воспаления, уклоненных ферментов.

При сопутствующем холецистите назначаются беззондовые побажи с использованием минеральной воды источника № 4, сорбита, ксилита. Применение сернокислой магнезии нецелесобразно в связи с возможностью провокации обострения заболевания.

При нарушении функции кишечника с явлениями запоров, метеоризма больным назначаются микроклизмы, сифонные промывания кишечника, кишечные души и субаквальные ванны. Субаквальные ванны не показаны больным вне фазы ремиссии, а также перенесшим операции на органах брюшной полости, в том числе на поджелудочной железе, во избежание провокации обострения заболевания и спаечной непроходимости кишечника.

Больным хроническим панкреатитом вне стадии обострения назначаются водные процедуры — души (дождевой, циркулярный), ванны (хвойные, хвойно-жемчужные, соляно-щелочные, серно-щелочные, углекисло-минеральные, углекислосероводородные) , температуры 36—37°, в количестве 10—12 на курс.

Грязелечение является эффективным средством терапии хронического панкреатита, способствует улучшению кровообращения поджелудочной железы, снятию спазмов мускулатуры панкреатического и желудочного протоков, сфинктера Одди. Оно оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие.

Грязелечение целесообразно применять при легких и сред нетяжелых формах панкреатита в неактивной фазе заболевания, при нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы, спаечной болезни. Грязелечение назначается в виде грязевых аппликаций (температуры 36—40°) или гальваногрязи на эпигастральную область и поясницу (плотность тока 0,05—0,1 мА на 1 см2, сила тока 15 мА, температура грязи 36—40°), продолжительность 15 минут, 8—10 процедур на курс.

Грязевые аппликации назначаются больным хроническим панкреатитом при легких формах заболевания. При наличии дефицита веса тела и патологии органов сердечно-сосудистой системы, а также больным с панкреатитом средней тяжести более целесообразно применение гальваногрязи.

Применение грязелечения нецелесообразно при явлении гиперинсулинизма как функционального, так и органического происхождения. При наличии сахарного диабета, органических изменений в органах сердечно-сосудистой системы грязелечение противопоказано. 

Физиотерапия назначается при наличии противпоказаний к грязелечению в виде электрофореза на область проекции поджелудочной железы (6—12  с процедур па курс), ультразвука (интенсивность 0,6 вт/см2 > I течение 5 мин., ежедневно или через день, 10—15 процедур «а I курс), диадинамотерапии по методике М. П. Товбутпенко (вид тока — двухтактный, волновой, режим работы — переменный; период — 20 сек., задний фронт — 3 сек., передний фронт — I 3 сек,): электроды располагаются поперечно, отрицательный полюс (катод) накладывается на переднюю брюшную стенку па область проекции поджелудочной железы; положительный полюс (анод) — со стороны спины, напротив катода, на уровне Д1 — Д3 позвонков. Сила тока 8—15 мА. Процедуры назначаются ежедневно, на курс 8—12. Могут использоваться также синусоидальные модулированные токи.

Климатотерапия с использованием процедур слабого воздействия применяется с целью повышения адаптационных возможностей физиологических механизмов.

Аэротерапия проводится в виде воздушных ванн слабой холодовой нагрузки, способствует усилению оксигенизации организма, улучшению функционального состояния нервной системы. Гелиотерапия — в виде солнечных ванн в зоне комфорта. Назначается сои на воздухе, преимущественно в утренние часы, в теплое время года.

Лечебная физкультура

Назначается щадящий двигательный режим при средней и тяжелой формах заболевания, при наличии болевого синдрома, сопутствующей патологии (желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, гепатит, холецистохолангит, сахарный диабет, миокардиодистрофия), при выраженном дефиците веса тела, а также в возрасте свыше 50 лет. Используются УГГ, ЛГ с малой нагрузкой, дозированная ходьба (по прямой) протяженностью до 1000 м в один конец, с отдыхом в середине марш рута, ходьба к питьевым источникам.

Щадяще-тренирующий двигательный режим назначается больным с легкой формой заболевания, при отсутствии активности патологического процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Используются УГГ и ЛГ (средняя нагрузка), терренкур протяженностью до 2000 м в один конец, с углом подъема 3—4—5°, мало-подвижные игры без подскоков и элементов соревнования (В. И. Ландога).

Медикаментозное лечение назначается при выраженной активности патологического процесса, болевом синдроме, а также недостаточности внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы. При наличии признаков активности патологического процесса, обострении панкреатита питьевое и физиолечение отменяются. Наряду с лечебным питанием больному назначают спазмолитические (папаверин, платифиллин, но-шпа, атропин и др.), анальгезирующие (новокаин, анальгин, промедол), антиферментные (тразилол, контрикал, зимофрен, ЭАКК и др.), антибактериальные (антибиотики, сульфаниламиды, эубиотики) и противовоспалительные средства (пентоксид, глюкокортикоиды и др.), биостимуляторы, витамины.

При явлениях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут назначаться ферментные препараты (панкреатин, полизим, панзинорм-форте, котазим-фортс и др.); при выраженной недостаточности инсулярного аппарата сахаропонижающие средства (инсулин, сульфанила миды).

Вернуться в раздел   Комментировать

Вы можете авторизоваться на сайте с помощью следующих сервисов:

YandexGoogle

Авторизация необходима для комментирования, голосования и оставления отзывов.

Регистрируясь на сайте Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны c Политикой конфиденциальности сайта