18 мая 2023, 08:33 Ессентуки - лечение болезней

Хронические энтериты

Санаторное лечение болезней

В группу хронических энтеритов большинство отечественных авторов включает неспецифические заболевания тонкой кишки различной этиологии, характеризующиеся структурными изменениями ее слизистой и нарушением функции кишечника.

Хронические энтериты в клинической практике встречаются сравнительно редко. Значительно чаще встречаются составные поражения тонкой и толстой кишок — энтероколиты, которые занимают центральное место в кишечной патологии.

Наиболее частой причиной развитая хронических энтеритов является дизентерийная инфекция. Развивающийся после острой дизентерии постдизентерийный энтерит встречается в клинической практике довольно часто.

В последние годы в этиологии и патогенезе хронически энтеритов все большее место стали отводить кишечному дисбактериозу. Причины развития кишечного дисбактериоза многообразны. Помимо дизентерии, кишечный дисбактериоз может развиться после других перенесенных кишечных инфекций — брюшного тифа, паратифа, кишечных токсикоинфекций. К факторам, способствующим развитию кишечного дисбактериоза, могут быть отнесены: неполноценное питание, недостаточность в пище белка и витаминов, чрезмерное употребление растительной клетчатки, применение антибактериальных и гормональных препаратов, ряд токсико-химических воздействий, радиоактивное облучение, операции на брюшной полости.

Определенную роль в происхождении хронических энтеритов играет паразитарная инвазия. Паразиты оказывают непосредственное механическое и токсическое воздействие на слизистую тонкой кишки, обусловливают развитие кишечного дисбактериоза. Среди паразитарных инвазий, вызывающих заболевания кишечника, следует указать амебиаз, описторхоз, асидоз, балантидиаз, трихомониаз и лямблиоз. Причиной развития может быть также воздействие ионизирующих излучений, интоксикация различными химическими веществами экзогенного или эндогенного происхождения.

Возможно также развитие острого и хронического энтерита в связи с повышенной чувствительностью некоторых людей к определенным веществам (клубника, раки, омары, дыни и др.). При наличии длительно протекающих заболеваний других органов системы пищеварения — ахлоргидрии, холециститов, апатитов, панкреатитов и др.

Известную роль в развитии хронического энтерита и энтероколита, по-видимому, играют и нарушения со стороны нервной системы. Особого внимания заслуживает роль врожденной энзимопатии в развитии хронических энтеритов.

В настоящее время нет единой общепринятой классификации хронических энтеритов. В условиях курортной практики нами используется классификация энтеритов, в которой учитываются этиология и особенности клинического течения.

По этиологическим признакам мы выделяем:

1) инфекционные (постинфекционные): а) специфические, б) неспецифические;

2) паразитарные;

3) токсические;

4) аллергические;

5) лучевые;

6) вследствие врожденной энзимопатии;

7) вторичные;

8) невыясненной этиологии.

По клиническому течению:    

1) легкое течение, средней тяжести, тяжелое;

2) в фазе ремиссии, неполной ремиссии, затухающего обострения и обострения.

По характеру функциональных на рушений кишечника:

1)с преобладанием синдрома недостаточности кишечного пищеварения и всасывания;

2) с преобладанием дискинетического кишечного синдрома.

Клиническая симптоматика хронического Энтерита весьма разнообразна. Зависит она от степени нарушения функции и морфологических изменений слизистой тонкой кишки, состояния нервной системы, иммунологической реактивности, вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма.

Тяжесть и течение заболевания определяются выраженностью и стойкостью патогенетических механизмов и активностью саногенетических.

Все симптомы, наблюдаемые у больных хроническим энтеритом, принято схематично делить на местные кишечные симптомы и общие.

Местные «кишечные» симптомы

Наиболее ранними и постоянными симптомами хронического энтерита являются вздутие живота, урчание и переливание в животе, нередко сопровождающиеся болями. Причиной выраженного метеоризма является нарушение соотношений между величиной образования газов в кишечнике, их абсорбцией и удалением.

У многих больных вздутие кишечника сопровождается неприятными ощущениями со стороны сердца (сердцебиением, аритмией), одышкой, общей слабостью, разбитостью, головными болями и раздражительностью.

Частым симптомом хронического энтерита являются жалобы на боли в животе. Выделяют три типа болей при хроническом энтерите. Боли, связанные с метеоризмом, характеризуются монотонностью, нарастают к вечеру. Довольно сильные приступообразные боли, возникающие внезапно в различных участках живота, обусловлены спазмом того или иного участка кишечника (колика). При осложнении болезни мезентериальным лимфоаденитом боли становятся постоянным строго локализованными, усиливающимися при физической нагрузке.

В отличие от колита у больных хроническим энтеритом уменьшение и исчезновение болей после отхождения газов и дефекации может не наблюдаться. Более того, многие из них отмечают тотчас после дефекации резкую слабость, появление холодного пота, иногда полуобморочное состояние, вынуждающее их 15—20 минут полежать. Этот, так называемый «энтеральный шок» очень характерен для больных хроническим энтеритом с вовлечением в патологический процесс мезентериальных желез, У больных хроническим энтеритом боли чаще всего локализуются в области пупка. В отдельных случаях клиническая симптоматика энтерита может быть очень схожа с симптоматикой демпинг-сипдрома. Иногда больные энтеритом ощущают сразу после еды чувство распирания и полноты в животе.

Одним из наиболее частых симптомов хронического энтерита являются жалобы на расстройство стула. Стул чаще всего бывает кашицеобразным, несколько раз в день, реже наблюдаются запоры. Примерно у 5 -10 % больных стул может быть нормальным. У отдельных больных хроническим энтеритом каждый прием пиши вызывает дефекацию (желудочно-кишечный рефлекс). Причиной поносов у больных хроническим энтеритом могут быть изменения процессов всасывания и экскреции через кишечную стенку электролитов (в частности натрия) и нарушения моторной деятельности кишечника.

Одним из объективных признаков энтерита является пальпаторная болезненность, а также строго ограниченная зона гиперестезии слева и несколько выше пупка, в так называемой точке Поргеса.

Другим пальпаторным признаком хронического энтерита является урчание при пальпации слепой кишки. Однако этот симптом наблюдается в среднем в 50% случаев. Более убедительный признак энтерита — урчание при пальпации сигмовидной кишки, которое никогда не обнаруживается в норме, хотя оно может быть вызвано клизмой или приемом слабительного. Отсутствие данного симптома не отвергает диагноза энтерита.

Общие симптомы

Одной из характерных особен ностей хронических энтеритов является нарушение общего со стояния вследствие расстройства различных видов обмена веществ и процессов всасывания. Наиболее частым симптомом является слабость, которая часто сочетается с понижением работоспособности, быстрой утомляемостью, чувством постоянной усталости. Другим часто встречающимся симптомом является похудание, при этом отмечается четкая корреляция между выраженностью дефицита веса и тяжестью заболевания.

При объективном обследовании больных отмечается сухость кожи. Довольно часто наблюдается выпадение волос, последние утрачивают свой блеск, становятся тусклыми. Не редко отмечается ломкость ногтей.

В связи с развитием витаминной недостаточности (В1) возникают различные расстройства со стороны нервной системы: раздражительность, парастезии и боли в конечностях. При дефиците витамина В2 появляется ангулярный стоматит, хейлит. Недостаточность никотиновой кислоты способствует развитию глоссита, а недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты ведет к развитию анемии.

Наблюдаемые нередко кровоточивость десен, неприятные ощущения и чувство жжения в языке, очаги десквамации, трещины на кончике и боковых поверхностях языка, а также стойкие афты на слизистой полости рта обусловлены недостаточностью нескольких витаминов. 

При тяжелом течении заболевания в отдельных случаях наблюдаются кожные поражения типа экземы, нейродермит. Нередко наблюдается нарушение менструального цикла, реаменорея. У мужчин отмечается понижение половой функции вплоть до импотенции. В основе развития указанных вышё симптомов лежат расстройства многих видов обмена веществ (белкового, жирового, витаминного, минерального), гемопоэза нарушения функций эндокринных желез и т. д.

Поражение других органов пищеварения (гастриты, холециститы, гепатиты, панкреатиты) при хроническом энтерите наблюдается весьма часто. Это объясняется прежде всего тесной анатомической и функциональной взаимосвязью тонкой кишки с другими отделами пищеварительной системы.

Данные копрологического исследования. При изолированном энтерите до вовлечения в патологический процесс толстой кишки кал бывает оформленным и даже могут быть запоры. Примерно в 20—30% случаев копрограмма может быть нормальной.

Типичный копрологический энтеральный синдром характеризуется полифекалией (1—2 кг). При этом кал бывает зловонным, светло-желтой или зеленоватой окраски, что свидетельствует о наличии большого количества невосстановленного билирубина или биливердина. При наличии в кале большого количества жира он приобретает вязкую консистенцию, цвет его становится серым или глинистым. Выделение большого количества жира с каловыми массами (стеаторея) настолько важный и яркий симптом при хроническом энтерите, что получил отражение в названии этого заболевания—«идиопатическая стеаторея», «мыльная диспепсия».

Лечение больных хроническими энтеритами представляет собой очень трудную задачу. Лечение должно проводиться комплексно и строиться по патогенетическому принципу с учетом фазы и тяжести болезни, степени нарушения основных функций кишечника, наличия вторичных заболеваний со стороны других органов системы пищеварения и т. д. В комплекс лечебных мероприятий включаются средства и методы терапии, влияющие на местную и общую реактивность, способствующие нормализации основных функций кишечника и его морфологической картины, восстанавливающие иммунологическую реактивность организма и т. д.

Лечебное питание

Диетическое лечение больных с обострением хронического энтерита следует начинать с назначения голодного дня. При этом больной получает по  2 стакана горячего чаю без сахара, с лимонным соком, 5—6 раз в сутки, отвар шиповника.

В период обострения разрешаются лишь те пищевые вещества, которые не вызывают раздражения кишечника, уменьшают его моторную функцию и способствуют задержке опрожнения кишечника. В период обострения больным дают про тертые каши на воде, с небольшим количеством масла, сухари, нежирное мясо и рыбу в паровом и рубленом виде, в виде фрикаделей, кнелей или паровых котлет, какао на воде, кисели из сушеных фруктов.

По мере стихания острых проявлений заболевания (уменьшения болей, поносов и т. п.) в пищевой рацион рекомендуется вводить супы из круп, некрепкий мясной бульон, подсушенный белый хлеб, свежий творог, отварные и хорошо протертые овощи. Больным запрещается принимать зелень, фрукты, молоко, закуски. Сладкие и соленые блюда ограничиваются.

При обострении хронического энтерита больным назначается диета № 4. Она является малокалорийной и неполноценной, а поэтому ею можно пользоваться не более 3—4 дней, соблюдая при этом постельный или полупостельный режим.

В тех случаях, когда обострение хронического энтерита сопровождается метеоризмом, в пищевом рационе резко ограничивается количество углеводов, особенно легко всасываемых (до 150—200 г), и увеличивается количество белка (до 150 г). Полностью исключаются продукты, усиливающие бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, — горох, бобы, фасоль, капуста.

Больным хроническим энтеритом вне обострения при наличии выраженной клинической симптоматики назначается диета-с резким ограничением пищевых веществ, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки кишечника. Из пищи полностью исключаются сырые овощи, фрукты, ягоды, черный хлеб, различные закуски, консервы, колбасы, жареное мясо, сдобные пироги, молоко. Разрешаются белый подсушенный хлеб, нежирное мясо, рыба, яйца всмятку, сливочное масло, неострый сыр, каши в ограниченном количестве, овощи в вареном и протертом виде, кисели из сушеных фруктов, большое количество овощных, фруктовых и ягодных СОКОВ.

Питание больным назначается дробное (5—6 раз в день), малыми порциями в связи с плохой переносимостью большого количества пищи появлением поносов, болей, урчания, тяжести в животе после еды. Пищевой рацион должен содержать большое количество белков (150 г) и витаминов для ликвидации часто наблюдаемой у подобных белковой и витаминной недостаточности. Количество поварной соли в пище ограничивается до 5 г, что способствует уменьшению воспалительного процесса в кишечнике. В связи с недостатком кальция в организме рекомендуется давать продукты, содержащие его в достаточном количестве, — неострый сыр, творог и др.

При выраженных явлениях бродильной и гнилостной диспепсии ограничивается количество углеводов до 300 г в сутки. При отсутствии выраженных признаков воспаления кишечника приготовление пищи для больных ничем не отличается от приготовления пищи для здорового человека.

При наличии воспалительных явлений больному назначается диета, механически щадящая кишечник. По этой даете ограничиваются или исключаются черный хлеб, сырые овоща, цельное молоко, жирные и жилистые сорта мяса, копченые я острые блюда. Этим требованиям отвечает диета № 2. Она рекомендуется также больным, страдающим хроническим энтеритом в сочетании с анацидным гастритом.

При сопутствующем поражении печени назначается диета № 5-а. Диета содержит повышенное количество белка при нормальном содержании жира. Диета обогащена аскорбиновой кислотой, рибофлавином, никотиновой кислотой и инозитом, метионином, холином.

В связи с возможностью возникновения гиповитаминозных состояний у больных хроническими заболеваниями кишечника витаминотерапия является одним из. основных элементов комплексного лечения указанной группы больных. При заболеваниях кишечника, особенно при энтеритах, сопровождающихся поносами и нарушением всасываемости витаминов, потребность больных в витамине С значительно увеличивается (до 300— 400 мг в сутки). С этой целью наряду с включением в пищевой рацион продуктов, содержащих большое количество витамина С, рекомендуется давать, особенно в зимнее время года, аптечные препараты витамина С в виде драже, сиропов, назначать внутривенные вливания.

Большое значение для жизнедеятельности организма имеют витамины группы В: тиамин (ВО, рибофлавин (В2), пиридоксин (В6), никотиновая кислота (РР), витамин В12 и фолиевая кислота. Эти витамины оказывают многообразное влияние на деятельность многих органов и систем организма, в том числе и на работу органов желудочно-кишечного тракта.

Особенно необходима витаминотерапия в зимне-весеннее время года, когда возможность гиповитаминоза очень велика. Именно в это время года у большинства больных хроническими заболеваниями наблюдается ухудшение состояния, что в известной степени может быть обусловлено витаминной недостаточностью.

Питьевое лечение

Питьевое лечение целесообразно всегда начинать с небольших доз, особенно больным, у которых заболевание кишечника протекает со склонностью к поносам. Используются маломинерализованные воды гипотонического типа, реже нормотонического. В начале лечения назначают по 1/3— стакана и постепенно доводят до 3/4—1 стакана. В таком количестве минеральная вода принимается в дальнейшем в течение всего курса лечения. При определении количества минеральной воды на один прием следует учитывать состояние эвакуаторной и моторной деятельности желудка. При понижении эвакуаторной функции желудка следует назначать малые дозы минеральной воды, а при выраженном нарушении эвакуаторной деятельности желудка и атонии питьевое лечение не назначается. Обычно больным хроническим энтеритом назначается подогретая (теплая или горячая) минеральная вода. Особенно это рекомендуется в тех случаях, когда заболевание кишечника протекает с выраженной тенденцией к учащенному жидкому стулу, когда имеется гиперкинез кишечника, выражен болевой синдром. Прием минеральной воды высоких температур в подобных случаях оказывает рефлекторное антиспастическое влияние на гладкую мускулатуру, оказывая тем самым болеутоляющее действие.

Больным с пониженной секрецией желудочного сока минеральная вода назначается незадолго (за 15—30 минут) или непосредственно до еды. При повышенной секреции и кислотности желудочного сока минеральная вода назначается за 1,5 часа до приема пищи. В тех случаях, когда секреция и кислотность желудочного сока нормальные, минеральная вода назначается за 45—60 минут до еды. Однако если в процессе лечения у больного наступает ухудшение или обострение (усиливаются боли, поносы и т. д.), то питьевое лечение следует отменить до исчезновения указанных явлений. После этого, питьевое лечение может быть снова начато, но с соблюдением большой осторожности.

Кишечные промывания (сифонные промывания, кишечный душ, субаквальные ванны) назначаются больным хроническим энтеритом при наличии у них вторичного поражения толстой кишки.

Минеральные ванны могут быть весьма разно образного химического и газового состава — углекислосероводородные, соляно-щелочные, серно-щелочные, радоновые и др.

При терапии больных хроническим энтеритом широко используется комбинированный метод лечения ваннами: систематическое чередование минеральных ванн с приемом грязевых аппликаций на область живота и поясницы. Может быть использована методика последовательного применения минеральных ванн и грязелечения. Сначала проводится курс лечения минеральными ваннами, а затем грязевыми аппликациями. Лечение может быть проведено и в обратном порядке — грязелечение, а затем бальнеолечение.

Выраженный терапевтический эффект наблюдается при чередовании через день минеральных ванн (35—36°) и грязевых аппликаций на живот (38—42°). Общее количество минеральных ванн и грязевых аппликаций, назначаемых на весь курс лечения, зависит от фазы и тяжести заболевания, общего состояния больного и обычно не превышает 8 минеральных ванн и 8 грязевых аппликаций.

Медикаментозное лечение

В период обо стрения хронического энтерита при выраженной недостаточности ферментативной функции пищеварительных желез, при вовлечении в патологический процесс дистального отдела толстой кишки и т. д. возникает необходимость назначения различных лекарственных средств.

В последние годы антимикробные препараты все реже используются при терапии больных энтеритом в связи с возможностью возникновения у больных аллергических реакций, токсикодермии, дисбактериоза, нарушения обмена витаминов, кандидамикоза, псевдомембранозного колита.

Сульфаниламидные препараты и антибиотики широкого спектра действия (биомицин, тетрациклин, эритромицин, колимицин и др.) используются лишь в период резкого обострения. Больным назначаются преимущественно плохо или вовсе не всасывающиеся сульфаниламидные препараты — сульгин, фталазол, норсульфазол. Сульфаниламидные препараты назначаются в первые два дня по 1 г через каждые 4 часа (всего 6 г в сутки), а в последующие 4 дня — по 1 г через 6 часов (в сутки 4 г). Может быть использовано сочетанное применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. В подобном случае дозы сульфаниламидов уменьшаются наполовину.

При появлении во время терапии антибиотиками дерматита лейкопении, аллергических реакций и других побочных явлений — лечение указанными препаратами следует прекратить. Особенно выраженное побочное действие оказывает биомицин, вызывая глосситы, эзофагиты, ректиты, выраженный дисбактериоз, «аноректальный синдром», «вульвовагинальный синдром» у женщин.

Для уменьшения аллергических проявлений и предупреждения витаминной недостаточности лечение антибиотиками необходимо сочетать с применением витаминов и антигистаминных препаратов (димедрол, дипразин, пипольфеп, супрастин, хлористый кальций). Для уменьшения опасности возникновения кандидамикоза антибиотики назначаются с нистатином.

В период обострения энтерита могут быть рекомендованы энтеросептол или мексаформ, назначаемые внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в сутки, после еды, в течение 7—10 дней.

При острых и хронических энтеритах наряду с другими средствами может быть использован интестопан — кишечный антисептик с сильным бактериальным действием. Этот препарат назначается и при кишечных расстройствах, возникающих в результате применения антибиотиков. Интестопан противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени и почек, заболевании глазного нерва.

При лямблиозном энтерите назначается фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день, в течение 5 дней (принимать за час до еды), в сочетании с эритромицином в обычной дозировке. Хороший эффект наблюдается и при применении аминохинола — по 0,15 г 3 раза в день, в течение 5 дней, через полчаса после еды; после пятидневного перерыва рекомендуется провести такой же курс лечения.

При энтеритах, сопровождающихся спастическими явлениями и болевым синдромом, широко используются препараты, обладающие спастическим и болеутоляющим действием.

Для нормализации деятельности нервной системы больным назначаются бромиды, валериана, люминал, триоксазин и др.

При наличии поносов широко используются: настой зверобоя, колларгол, танин, танальбин, натуральный желудочный сок, ацинорм, ацидолпепсин, панкреатин, полизим, панзинорм- форте и др.

Эффективным средством при хронических энтеритах является настой ромашки, оказывающий противовоспалитель ное, антисептическое и противоаллергическое действие. На-стой цветов ромашки назначается при птюсах, метеоркз спазмах кишечника.

При секреторной недостаточности желудка (ахлоргидрии полосах больным назначается во время еды абомин, раствор соляной или лимонной кислоты на кончике ножа, растворенный в воде, через 1—2 часа после еды —1 чайная ложка углекислого кальция.

При недостаточности впешпесекреториой деятельности под желудочной железы назначается панкреатин, фестал, полизим, панзннорм-форте, котазим-форте. При наличии болей по всему животу, метеоризме, поносах, диспепсических явлениях может быть назначен панзинорм-форте (фирма «КРКА», Югославия).

При энтерите, сопровождающемся спастическими явления ми, применяются атропин, беллоид, белласлон, платифиллмн, белладонна. В тех случаях, когда заболевание кишечника сопровождается атонией, назначают по 30—40 капель пантокрина 3—4 раза в день; карбахолин в таблетках, 2—3 раза в день; прозерин, питуитрин.

Вернуться в раздел   Комментировать

1