Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта принято делить на врожденные (истинные) и приобретенные. Первые из них образуются в эмбриональном периоде. Стенка их имеет все слои кишки: серозную, мышечную и слизистую оболочки. Приобретенные дивертикулы, возникающие вследствие повышения внутрикишечного давления, слабости мышечного слоя и т. д., называют ложными. Они не содержат мышечного слоя.

Дивертикулез толстой кишки очень распространенная болезнь, особенно у пожилых и старых людей, у которых случайные находки дивертикулов толстой кишки достигают 75%.

Причины развития дивертикулов до сих пор остаются неизвестными. Принято считать, что одной из них является повышение внутрикишечного давления в отдельных сегментах кишки. Другой причиной, по-видимому, может служить врожденная, с возрастом все более нарастающая слабость мышечного слоя стенки толстой кишки.

Значительный интерес для практического врача представляют псевдодивертикулы, которые наиболее часто вызывают клиническую патологию. Они бывают двух видов: экстрамуральные и интрамуральные. Экстрамуральиые дивертикулы представляют собой выпячивание слизистой оболочки за пределы кишечной стенки и имеют мешковидную форму. Интрамуральные дивертикулы располагаются в самой стенке толстой кишки, точнее, в ее мышечном слое. У них узкий канал, который вблизи наружного края кишечной стенки имеет Т-образную форму.

Отсутствие мышечного слоя в псевдо дивертикулах исключает их активное сокращение. Этот фактор в сочетании с частым отеком слизистой у входа в дивертикул способствует длительному застою в нем каловых масс и быстрому развитию воспалительного процесса.

В зависимости от степени воспалительного процесса слизистой дивертикула клинические проявления могут быть весьма различно выраженными. Принято различать острый, подострый и хронический дивертикулит. Первый из них по своей клинической картине очень напоминает левосторонний аппендицит. У больных наблюдается повышение температуры и СОЭ, выраженные боли, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины. В этой стадии иногда пальпируется опухоль—подвижная, изменчивая по форме, локально болезненная. В острой стадии часто бывают осложнения: перфорации (как правило, они прикрытые и очень трудно диагностируются) и ректальные кровотечения.

Чаще наблюдается хроническое течение дивертикулита с периодическими обострениями. При этом отмечаются неопределенные тянущие боли в левой половине живота, метеоризм, нарушение опорожнения кишечника, выделение слизи, иногда крови при акте дефекации. Периодически могут быть приступы частичной кишечной непроходимости. При обострении наблюдаются повышение температуры и СОЭ, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины.

Рентгенологическое исследование (ирригосколия) проведенное целенаправленно и квалифицированно, позволяет выявить экстрамуральные или интрамуральные дивертикулы. При исследовании отмечается раздражение сигмовидной кишки, ее деформация, нарушение подвижности, а самое главное — определяется симптом «полисада» или «измятых гаустр».

До сих пор нет единого мнения о принципах лечения хронического дивертикулита. В то время как одни авторы склоняются к мнению ранней «профилактической» резекции пораженного участка кишки при хронической или начальной стадии клинического проявления болезни, другие считают необходимым проводить консервативное лечение. Безусловно, показанными к оперативному лечению являются больные с внутренними кишечными свищами, с частичной или нарастающей острой кишечной непроходимостью, перфорацией, при часто повторяющихся приступах, сопровождающихся кровотечением.

На основании многолетних наблюдений мы придерживаемся следующей методики терапии больных дивертикулезом толстой кишки. В острой стадии заболевания больным назначался постельный режим, дробное питание, диета № 4-а, антибиотики (сигмамицин по 0,1 г 2 раза в день в течение 5 дней), ректальные микроклизмы из 0,25%-ного раствора колларгола по 50 мл ежедневно, после естественного опорожнения кишечника. Антиспастические препараты следует назначать крайне редко и с большой осторожностью ввиду склонности псевдодивертикулов к микроперфорациям и трудности их диагностики.

В период ремиссии заболевания больным назначались: питьевое лечение минеральными водами по общепринятой методике, минеральные ванны, ректальные микроклизмы из лекарственных веществ (колларгол, фурацилин), лечебное питание — диета № 4. При запорах прописывалась противозапорная диета № 3-а с исключением механических раздражителей, субаквальные ванны, сифонные промывания кишечника и кишечный душ не следует назначать, так как они способны вызвать обострение и осложнение.