18 мая 2023, 09:17 Ессентуки - лечение болезней

Лечение запоров

Санаторное лечение болезней

Под хроническим запором следует понимать патологическое состояние кишечника, характеризующееся задержкой опрожнения последнего более, чем на двое суток, или при наличии затрудненного стула по нескольку раз в день, но небольшими порциями, без чувства полного опорожнения кишечника и без субъективного облегчения. Хронический запор не является симптомом другого заболевания, но довольно часто запор может быть основным или единственным проявлением заболевания.

Одной из главных причин развития хронических запора является нарушение питания: недостаточное введение логических возбудителей кишечной перистальтики (овощей, фруктов, жидкости) и нерегулярное питание.

Большинство авторов полагают, что запор чаще всего обуславливается нарушением функции высших отделов центральной нервной системы, главным образом коры головного мозга. Возбуждение парасимпатической нервной системы ведет к спастическому запору, и, наоборот, превалирование симпатикуса обусловливает атонический запор.

Механические препятствия на пути продвижения кишечного содержимого (метанолов, долихоколон, долихосигма, наличие спаек в брюшной полости, смещение и необычное расположение толстой кишки в виде буквы У) могут также послужить причиной развития запора.

Важное место в развитии запоров отводится воспалительным изменениям в толстой кишке, нарушению акта дефекации. У ряда лиц хронические запоры развиваются в результате длительного отравления токсическими веществами, а также у злоупотребляющих слабительными средствами.

Наиболее полной следует признать класоификацию  П. И. Шамарина, согласно которой запоры делят на 3 группы

                Запоры механического происхождения:

1) вследствие конституциональных анатомических изменений положение длины и ширины просвета кишечника;

2) вследствие приобретенных анатомических изменений кишечника,

                Запоры вследствие нарушения моторной функции толстой кишки (дискинезия):

1) алиментарные;

2) воспалительные;

3) рефлекторные;

4) психогенные: а) при функциональных нарушениях нервной системы, б) при органических заболеваниях центральной нервной системы; 5) токсические; 6) эндокринные; 7) обменные; 8) другие, более редкие, например, при злоупотреблении слабительными.

                Запоры вследствие нарушения акта дефекации:

1) органические;

2) рефлекторные;

3) психогенные.

Клиническая картина

Наиболее важным симптомом является задержка стула. Длительность последней может исчисляться несколькими днями и даже неделями. При этом отмечается вздутие живота, чувство распирания и полноты в нем, нередко переходящие в тупую боль. С отхождением газов и после стула боли исчезают или значительно уменьшаются.

Диспепсические явления (неприятный вкус во рту, горечь и отрыжка воздухом) наблюдаются сравнительно нечасто. При пальпации живота нередко отмечается болезненность толстой кишки.

Показаны для курортного лечения все формы запоров за исключением тех, которые вызваны опухолевыми процессами в толстой кишке или ее стриктурами, обусловленными воспалительными заболеваниями специфической этиологии.

Лечение

Необходимыми условиями успешного лечения запоров являются восстановление у больных биологического ритма кишечника и выработка у них условного рефлекса на опорожнение последнего. Для достижения этих целей больным необходимо проводить комплексное лечение, включающее выработку определенных гигиенических навыков, диетическое лечение, назначение медикаментозных средств, применение физических методов лечения.

Лечебное питание назначается с учетом состояния двигательной и ферментативной функции толстой кишки, морфологических изменений ее слизистой и наличия сопутствующих заболеваний.

При запорах, сопровождающихся снижением двигательной функции толстой кишки, и при отсутствии воспалительных изменений со стороны кишечника назначается диета, усиливающая перистальтику кишечника, содержащая большое количество растительной клетчатки. Этим требованиям соответствует диета № 3.

При спастическом состоянии толстой кишки назначается щадящая диета, бедная клетчаткой и богатая белками и витаминами. Мясо, рыба, курица даются в рубленом виде. Среди витаминов особое место отводится витамину Вь

Если при запоре имеются воспалительные изменения слизистой толстой кишки, то пища в этих случаях должна содержать продукты, которые хорошо перевариваются и не раздражают слизистую кишечника. При уменьшении воспаления диета расширяется. При наличии сопутствующего поражения печени и желчевыводящих путей назначается диета № 5. Содержание углеводов и белков корректируется в зависимости от преобладания бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. При диетическом лечении хронических запоров большое внимание уделяется также режиму питания.  

Питьевое лечение минеральными водами. Для терапии хронических запоров широко применяются минеральные воды, содержащие хлористый, двууглекислый и сернокислый натрий, сернокислую магнезию, которые повышают двигательную функцию кишечника и способствуют его опорожнению.

Помимо секреторной функции желудка, при выборе минеральных вод необходимо учитывать и двигательную функцию кишечника. При гипо- и атонических состояниях кишечника более показанными являются воды с повышенной минерализацией (Ессентуки № 17). Минеральная вода Ессентуки № 4 (менее минерализованная) назначается больным с преобладанием спастических явлений в кишечнике.

При питьевом лечении хронических запоров необходимо учитывать и температурный фактор минеральных вод. Теплая минеральная вода рекомендуется при дискинезии кишечника с преобладанием спазмов, и, наоборот, при гипо- и атонических состояниях кишечника лучший эффект наблюдается при назначении минеральных вод низких температур.

При лечении хронических запоров широко используются минеральные воды в виде различных ректальных процедур (кишечный душ, субаквальные ванны, сифонные промывания кишечника). При «дистальном» стазе, отсутствии анатомических изменений толстой кишки и осложнений со стороны ее дистального отдела наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при применении кишечного душа. Субаквальные ванны наиболее эффективны у больных хроническим запором, обусловленным дискинезией толстой кишки спастического типа, при застое фекальных масс в восходящем и трансверзальном отделах толстой кишки. Субаквальные вацны не показаны при гипотонии толстой кишки.

Наружное применение минеральных ванн оказывает регулирующее влияние на центральную и вегетативную нервную системы, обмен веществ, улучшает кровообращение в организме. Все это играет существенную роль при лечении больных хроническим запором. Выбор минеральной воды для наружного применения зависит от общего состояния нервной и сердечно-сосудистой систем, а также наличия сопутствующих заболеваний. Ванны назначаются на курс лечения до 10 процедур.

Грязевые ректальные тампоны назначаются при наличии долихосигмы, а также осложнений со стороны прямой кишки в виде проктита, воспаления крипт, геморроя, анальных трещин вне обострения, а также при отсутствии позывов на дефекацию.

Электролечение

При проктогенных запорах хороший эффект оказывает фарадизация прямой кишки через анальный электрод. При спастических запорах благоприятно действует соллюкс на область живота, при атонических — ультрафиолетовое облучение его.

Лечебная физкультура

Основное ее действие направлено на повышение общего психофизического тонуса организма, улучшение функции желудочно-кишечного тракта и укрепление мышц брюшного пресса. Более положительный эффект физические упражнения оказывают при атонических за порах. При спастических состояниях толстой кишки физические упражнения менее эффективны. Массаж живота рекомендуется применять только при атоническом состоянии толстой кишки.

Лекарственное лечение

Широко используемые при запорах слабительные средства обладают способностью усиливать двигательную функцию кишечника: одни — путем раздражения нервно-мышечного аппарата, другие—вследствие уменьшения всасывания воды в кишечнике и увеличения секреции последнего, третьи — путем адсорбции воды из кишечника, что ведет к резкому увеличению кишечного содержимого, раздражению кишечника и усиленной его перистальтике.

К слабительным препаратам, раздражающим нервно-мышечный аппарат кишечника, относятся ревень, кора крушины, лист сенны, жостер, регулекс, прекаре, сабур, фенолфталеин, изофенин и др. К препаратам второй группы относятся, как правило, солевые слабительные: сульфат натрия, карловарская соль, сернокислая магнезия, препарат Акса, окись магния в  минеральном масле и др. В последнее время стали изготавливаться слабительные, сочетающие в себе несколько действующих начал.

Следует подчеркнуть, что слабительные средства оказывают эффект при запорах, обусловленных гипокинезией толстой кишки. В этих случаях лучший эффект оказывают средства, воздействующие на моторику кишечника и солевые слабительные.

При преобладании спастических явлений в толстой кишке слабительные следует назначать с осторожностью. В этих случаях наиболее эффективны легкие слабительные вещества растительного происхождения, не вызывающие сильного раздражения кишечника. При этом начинать лечение этих видов за поров следует с назначения антиспастических препаратов, таких как атропин, платифиллин, но-шпа, тифен, лидол. Даже при атонических запорах на отдельных участках кишки могут быть спазмы, поэтому ряд авторов все запоры рекомендует начинать лечить с назначения антиспастических средств и про должать эту терапию 5—8 дней, а затем переходить к средствам, усиливающим перистальтику толстой кишки. Однако слабительными увлекаться не стоит, ибо они не решают проблемы лечения хронических запоров. Слабительные, как правило,  оказывают только временный эффект. Нередко злоупотреоление ими усугубляет страдание и ведет к развитию хронических запоров.

Поскольку у больных хроническим запором довольно часто отмечается дисбактериоз толстой кишки, в арсенал борьбы с запорами следует включать и такие бактериальные препараты, как колибактерин, бифидобактерии, лактобактерии и бификол.

Сложной остается проблема лечения атонических запоров. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют назначать пилокарпин. Помимо пилокарпина, нередко используются вагомиметические и симпатиколитические средства. Из вагомиметических средств, усиливающих перистальтику и расслабляющих спазм сфинктера кишечника, предлагается ацетилбета- метилхолин (хлористый и бромистый) по 0,4 г в день. Назначаются также вещества — ингибиторы холинэстеразы, которая инактивирует ацетилхолин-эзерин и его дериват неостегмин. Курс лечения состоит из 10—15 подкожных инъекций по 0 5 мг в сочетании с пероральным применением 2—3 таблеток в тень урбетида — антагониста холинэстеразы. Рекомендуются вещества, усиливающие действие ацетилхолина на кишечник — хлористый калий по 1,5 г внутрь ежедневно и тиамин. Однако эффект от этих препаратов непостоянный и не всегда продолжительный.

При лечении хронических запоров широкое применение на ходят различного вида клизмы. В этих целях используются очистительные клизмы. Однако увлекаться ими не следует, в противном случае они ведут к растяжению толстой кишки, ослаблению ее тонуса и усугублению запоров. Следует также помнить, что очистительные клизмы бывают эффективны только при задержке каловых масс в дистальном отделе толстой кишки. При наличии атонии толстой кишки применение очистительных клизм допускается в исключительных случаях и с небольшим количеством жидкости. При таком состоянии толстой кишки более полезными являются гипертонические клизмы.

В практике лечения хронических запоров часто применяются масляные клизмы. Их назначение основано на противоспазмическом и противовоспалительном действии. Для этих целей применяется прованское, оливковое, подсолнечное и облепиховое масло. При спастическом состоянии толстой кишки неплохой эффект оказывают микроклизмы из антипирина и соляно кислого хинина.

Вернуться в раздел   Комментировать

Вы можете авторизоваться на сайте с помощью следующих сервисов:

YandexGoogle

Авторизация необходима для комментирования, голосования и оставления отзывов.

Регистрируясь на сайте Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны c Политикой конфиденциальности сайта